Гликемия: определение, нормы и значение¶

Гликемия — это уровень содержания глюкозы (сахара) в крови плазмы. Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма, в первую очередь для головного мозга и нервной ткани. Поддержание гликемии в пределах нормы обеспечивается гормональной регуляцией, прежде всего инсулином и глюкагоном, вырабатываемыми поджелудочной железой. Отклонение показателя как в сторону повышения (гипергликемия), так и в сторону понижения (гипогликемия) свидетельствует о нарушении углеводного обмена и может указывать на развитие заболеваний, в том числе сахарного диабета.

¶Нормы гликемии

Уровень глюкозы в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл). Общепринятые нормы гликемии для здорового взрослого человека:

У детей норма натощак несколько ниже — 3,3–5,0 ммоль/л. У беременных женщин допускается более строгий контроль, поскольку гестационный диабет требует отдельной тактики ведения.

Показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) отражает средний уровень гликемии за предшествующие 2–3 месяца. Норма HbA1c — до 5,7 %; значение 5,7–6,4 % указывает на преддиабет, 6,5 % и выше — на сахарный диабет.

¶Регуляция гликемии

Уровень глюкозы в крови поддерживается в узком диапазоне благодаря сложной нейрогуморальной системе. Основные гормоны, участвующие в регуляции:

• Инсулин — снижает гликемию, способствуя поглощению глюкозы клетками и её превращению в гликоген в печени и мышцах.
• Глюкагон — повышает гликемию, стимулируя распад гликогена в печени и синтез новой глюкозы (глюконеогенез).
• Адреналин — мобилизует глюкозу из печёночного гликогена в стрессовых ситуациях.
• Кортизол и гормон роста — длительно повышают уровень глюкозы, снижая чувствительность тканей к инсулину.

При поступлении пищи уровень гликемии повышается, поджелудочная железа выделяет инсулин, и показатель возвращается к норме. В голодном состоянии глюкагон и другие контринсулярные гормоны предотвращают падение гликемии ниже критического уровня.

¶Гипергликемия

Гипергликемия — состояние, при котором уровень глюкозы в крови превышает верхнюю границу нормы. Причины включают:

• сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
• гормональные нарушения (синдром Кушинга, акромегалия);
• приём некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, мочегонные);
• стресс, инфекционные заболевания;
• переедание.

Классические симптомы гипергликемии — жажда, учащённое мочеиспускание, сухость кожи, снижение массы тела, утомляемость. Длительно неконтролируемая гипергликемия приводит к поражению сосудов, нервов, почек, сетчатки глаза и является основным фактором риска осложнений сахарного диабета.

¶Гипогликемия

Гипогликемия — падение уровня глюкозы ниже 3,3 ммоль/л (условный порог). Наиболее частая причина — передозировка инсулина или других сахароснижающих препаратов у пациентов с диабетом. Другие факторы: голодание, чрезмерные физические нагрузки, алкоголь, опухоли, продуцирующие инсулин (инсулинома).

Симптомы гипогликемии проявляются в двух фазах. На первой появляются дрожь, потливость, сердцебиение, чувство голода, тревога, раздражительность. При дальнейшем снижении глюкозы возникают спутанность сознания, нарушение координации, судороги, потеря сознания. Тяжёлая гипогликемия без лечения может привести к необратимому повреждению мозга и летальному исходу.

¶Методы измерения

Определение уровня гликемии проводится лабораторно и экспресс-методом:

1. Венозная или капиллярная кровь натощак — базовый анализ для диагностики диабета.
2. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) — оценка утилизации глюкозы после нагрузки. Проводится при подозрении на преддиабет и гестационный диабет.
3. Экспресс-глюкометры — портативные приборы для самостоятельного контроля гликемии, особенно важные для пациентов с диабетом 1-го типа.
4. Непрерывный мониторинг гликемии (НМГ) — системы с сенсором под кожей, передающие показания каждые несколько минут в смартфон или приёмник.

¶Значение контроля гликемии

Регулярный контроль уровня глюкозы в крови позволяет выявлять нарушения углеводного обмена на ранних стадиях, корректировать лечение и предотвращать развитие осложнений. Для пациентов с сахарным диабетом целевые значения гликемии индивидуальны и определяются лечащим врачом с учётом возраста, длительности заболевания и сопутствующих патологий.

Источники:

• Государственный регистр сахарного диабета РФ
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению сахарного диабета
• Учебник «Эндокринология» под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по диагностике диабета