Гиперметропия слабой степени¶

Гиперметропия слабой степени — это форма дальнозоркости, при которой рефракция глаза смещена в сторону гиперметропии в пределах +0,25…+2,00 диоптрий (по шкале циклоплегической рефракции). Относится к аметропиям, при которых точка наилучшего зрения находится за сетчаткой, а не на ней. В офтальмологической классификации выделяют латентную (скрытую), фактическую и полную гиперметропию; слабая степень чаще всего проявляется в виде латентной формы, компенсируемой аккомодацией.

¶Определение и классификация

Гиперметропия (дальнозоркость) — аметропия, при которой параллельные лучи, попадающие в глаз в покое аккомодации, фокусируются за сетчаткой. Степени дальнозоркости принято делить так:

При слабой степени гиперметропии глаз за счёт работы цилиарной мышцы (аккомодации) способен компенсировать дефект рефракции, поэтому зрение остаётся нормальным или близким к норме. Именно поэтому слабую дальнозоркость часто называют латентной — она не выявляется при обычном тесте остроты зрения, но обнаруживается при циклоплегии (параличе аккомодации атропином или другими мидриатиками).

¶Причины и эпидемиология

При слабой гиперметропии передне-задняя ось глаза несколько короче нормы либо преломляющая сила роговицы и хрусталика слабее, чем требуется для фокусировки изображения на сетчатке. Врождённая дальнозоркость связана с генетическими особенностями строения глазного яблока и часто передаётся по наследству.

Слабая степень гиперметропии распространена среди детей: у большинства новорождённых глаз короче нормы, и физиологическая дальнозоркость +2,00…+3,00 диоптрий к 3–4 годам уменьшается до +0,50…+1,00 диоптрий. У части детей остаточная гиперметропия сохраняется на всю жизнь, не вызывая жалоб. У взрослых слабая дальнозоркость выявляется при профилактическом осмотре и часто остаётся незамеченной.

¶Симптомы

При слабой гиперметропии симптомы, как правило, слабо выражены или отсутствуют. Возможны:

• быстрая утомляемость глаз при длительной работе на близком расстоянии;
• периодическое напряжение и лёгкое жжение в глазах;
• головные боли, локализованные в лобной и височной областях;
• необходимость отодвигать текст дальше от глаз для лучшей читаемости.

При этом острота зрения остаётся нормальной, так как аккомодация компенсирует дефект. Именно поэтому слабая дальнозоркость часто выявляется случайно — при подборе очков для работы за компьютером или при офтальмологическом осмотре.

¶Диагностика

Диагностика слабой гиперметропии включает:

• Визометрию — определение остроты зрения с коррекцией и без неё.
• Скиаскопию (теневую пробу) — объективный метод определения рефракции, при котором врач оценивает движение тени в зрачке при освещении глаза зеркалом.
• Рефрактометрию — инструментальное измерение рефракции с помощью авторефрактометра.
• Циклоплегическую рефрактометрию — после закапывания атропина или циклопентолата для полного расслабления аккомодации. Именно этот метод позволяет выявить латентную гиперметропию, скрытую компенсаторным напряжением цилиарной мышцы.

Дополнительно оценивают аккомодацию (пробу на запас аккомодации по Дуану), состояние глазного дна и внутриглазное давление.

¶Лечение и коррекция

При слабой гиперметропии без жалоб лечение, как правило, не требуется. При наличии симптомов применяют:

• Очки или контактные линзы с положительными линзами (+0,25…+2,00 диоптрий). При слабой степени часто назначают очки для дали или для работы на близком расстоянии — в зависимости от ситуации.
• Аппаратное лечение — методики, направленные на тренировку аккомодации и улучшение кровообращения в тканях глаза (лазерная стимуляция, вибромассаж, электростимуляция).
• Гимнастика для глаз и режим зрительных нагрузок с перерывами каждые 30–40 минут.
• Витаминотерапия — препараты с лютеином, зеаксантином и антиоксидантами для поддержания здоровья сетчатки.

Хирургическое лечение (лазерная коррекция, рефракционная кератэктомия, имплантация факичных линз) при слабой гиперметропии применяется редко — обычно при сочетании с другими показаниями или по желанию пациента.

¶Осложнения и прогноз

При отсутствии коррекции слабая гиперметропия может приводить к:

• Аккомодативной астенопии — зрительному дискомфорту, головным болям, снижению работоспособности.
• Сходящемуся косоглазию у детей — из-за постоянного перенапряжения аккомодации и конвергенции.
• Амблиопии (ленивому глазу) — если гиперметропия не была скорректирована в детстве.

Прогноз при слабой гиперметропии благоприятный: при своевременной коррекции и соблюдении гигиены зрения зрение остаётся стабильным на протяжении всей жизни.

¶Профилактика

Профилактика слабой гиперметропии включает:

• регулярные осмотры у офтальмолога (детям — ежегодно, взрослым — раз в 1–2 года);
• ограничение длительной работы на близком расстоянии без перерывов;
• достаточное освещение рабочего места;
• выполнение зрительной гимнастики;
• контроль общего состояния здоровья (сахарный диабет, гипертония могут влиять на зрение).

¶Историческая справка

Термин «гиперметропия» ввёл немецкий офтальмолог Герман Гельмгольц в середине XIX века (1850-е годы), хотя сама дальнозоркость была описана ещё в трудах Кеплера и Декарта. Классификация степеней гиперметропии по диоптрийным величинам сложилась к началу XX века и с тех пор практически не изменилась.

¶Источники

1. Ковалёвский Е. И. «Офтальмология». — М.: Медицина.
2. Аветисов С. Э., Тахтаев А. И. «Офтальмология». — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Фомина Н. В. «Клиническая офтальмология».
4. Клинические рекомендации РОО «Дальнозоркость».
5. Гельмгольц Г. «Учение о зрительных ощущениях» (1856).