Гемостазиограмма: показания и расшифровка¶
Гемостазиограмма — это комплексный лабораторный анализ крови, оценивающий систему гемостаза (свёртывания крови) и включающий ряд тестов, отражающих функцию тромбоцитов, плазменных факторов свёртывания, фибринолиза и естественных антикоагулянтов. Анализ также известен под названиями «коагулограмма» и «исследование системы гемостаза». Материалом для исследования служит венозная кровь, забор которой производится из локтевой вены натощак.
¶Показания к назначению
Гемостазиограмму назначают в следующих случаях:
- подготовка к хирургическим операциям и инвазивным процедурам;
- беременность (планово, в I и III триместрах, а также при угрозе прерывания, гестозах, отслойке плаценты);
- тромбозы, варикозное расширение вен, тромбоэмболия лёгочной артерии;
- кровотечения неясного генеза, длительные носовые или маточные кровотечения;
- заболевания печени (гепатиты, циррозы);
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
- контроль терапии антикоагулянтами (гепарином, варфарином, прямыми антикоагулянтами) и антиагрегантами;
- длительный приём гормональных контрацептивов;
- бесплодие и невынашивание беременности.
¶Состав исследования
Полная гемостазиограмма включает ряд взаимосвязанных показателей. Состав панели может варьироваться в зависимости от лаборатории и клинической задачи.
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| Время свёртывания (ВС) | Общую способность крови к образованию сгустка |
| Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | Скорость внутреннего пути свёртывания |
| Протромбиновый индекс (ПТИ) и МНО | Внешний путь свёртывания, эффективность варфаринотерапии |
| Тромбиновое время (ТВ) | Заключительную стадию образования фибрина |
| Фибриноген | Белок-предшественник фибрина, концентрация в плазме |
| Антитромбин III | Естественный антикоагулянт |
| D-димер | Продукты распада фибрина, маркер тромбообразования и фибринолиза |
| Активность факторов свёртывания (V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) | Отдельные звенья каскада свёртывания |
| Волчаночный антикоагулянт | Антитела, удлиняющие АЧТВ, маркер антифосфолипидного синдрома |
¶Подготовка к анализу
Достоверность результата зависит от правильной подготовки. Кровь сдаётся натощак, после 8–12 часов голодания. За сутки до исследования исключают алкоголь, за 1–2 часа — курение и физическую нагрузку. При приёме антикоагулянтов и антиагрегантов режим дозирования не отменяют, но лабораторию и врача предупреждают о принимаемых препаратах. Женщинам в период менструации анализ, как правило, не назначают.
¶Расшифровка основных показателей
Время свёртывания в норме составляет 5–10 минут. Удлинение указывает на дефицит факторов свёртывания или приём антикоагулянтов; укорочение — на повышенный тромбогенный потенциал.
АЧТВ в норме 25–35 секунд. Удлинение наблюдается при гемофилии, дефиците факторов, приёме гепарина; укорочение — при тромбозах и ДВС-синдроме.
Протромбиновый индекс в норме 95–105 %. МНО (международное нормализованное отношение) у здорового человека — 0,8–1,15; при терапии варфарином целевой диапазон обычно 2,0–3,0.
Тромбиновое время в норме 15–18 секунд. Удлинение характерно для дефицита фибриногена, наличия гепарина в крови и дисфибриногенемий.
Фибриноген в норме 2–4 г/л. Повышение — маркер воспаления, беременности, инфаркта миокарда; снижение — при ДВС-синдроме, болезнях печени, передозировке антикоагулянтов.
D-димер в норме не превышает 500 нг/мл (единицы измерения зависят от лаборатории). Повышение характерно для тромбозов, тромбоэмболий, беременности и воспалительных процессов. Низкий D-димер имеет высокую отрицательную прогностическую ценность в исключении венозного тромбоза.
¶Особенности при беременности
Во время беременности система гемостаза физиологически смещается в сторону гиперкоагуляции — это защитный механизм против кровопотери при родах. Концентрация фибриногена и большинства факторов свёртывания повышается, АЧТВ и протромбиновое время укорачиваются. Патологическими считаются резкие отклонения от этих физиологических норм, а также появление волчаночного антикоагулянта и повышенный D-димер, что может указывать на антифосфолипидный синдром, гестоз или угрозу отслойки плаценты.
¶Ограничения
Гемостазиограмма отражает состояние системы свёртывания в момент забора крови. Результаты искажаются приёмом ряда лабораторных и фармакологических факторов: гепарин, оральные контрацептивы, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, а также стресс и физическая нагрузка перед сдачей. Поэтому интерпретацию результата всегда проводит врач с учётом клинической картины, а не отдельные показатели в изоляции.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гемостазиологические нарушения»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений
- Справочник по лабораторной диагностике: гемостазиология
- Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. К. Г. Бернера)