Фолликулы яичника на УЗИ¶
Фолликулы яичника — это структурные единицы женской половой железы, в которых происходит созревание яйцеклеток и выработка половых гормонов. На ультразвуковом исследовании (УЗИ) фолликулы выявляются как анэхогенные (тёмные) округлые образования с тонкой стенкой, расположенные в толще яичника. Их количество, размер и динамика роста являются важными диагностическими критериями при оценке овариального резерва, овуляторного цикла и репродуктивного здоровья женщины.
¶Что такое фолликулы
Фолликул — это полость, заполненная фолликулярной жидкостью, внутри которой расположена яйцеклетка (ооцит), окружённая слоями гранулёзных и тека-клеток. У новорождённой девочки в яичниках содержится около 1–2 миллионов примордиальных фолликулов, к моменту полового созревания их число снижается до 300–400 тысяч. В течение репродуктивного периода в каждом менструальном цикле созревает, как правило, один доминантный фолликул, из которого происходит овуляция — выход созревшей яйцеклетки.
По мере развития фолликул проходит несколько стадий: примордиальный, преантральный, антральный и граафов пузырёк. Антральная стадия характеризуется формированием полости, заполненной жидкостью, — именно с этого момента фолликул становится видимым на УЗИ. Доминантный фолликул к моменту овуляции достигает в среднем 18–24 мм в диаметре.
¶Как фолликулы выглядят на УЗИ
На ультразвуковом изображении фолликул выглядит как чётко очерченная тёмная (анэхогенная) круглая или овальная структура с ровными стенками. Внутри фолликулярной жидкости визуализируется эхогенное включение — яйцеклетка, которая при целостности фолликула определяется не всегда.
УЗИ яичников проводят двумя основными способами:
- Трансабдоминальным — через переднюю брюшную стенку, с наполненным мочевым пузырём. Метод менее информативен для точного подсчёта мелких фолликулов.
- Трансвагинальным — датчик вводится во влагалище. Метод более точен, позволяет детально оценить строение яичника и подсчитать антральные фолликулы.
¶Норма фолликулов на УЗИ
Количество и размер фолликулов зависят от дня менструального цикла:
| День цикла | Норма | Характеристики |
|---|---|---|
| 2–5 день | 3–8 антральных фолликулов в каждом яичнике | Размер до 9 мм |
| 6–10 день | Рост доминантного фолликула | Прирост около 2 мм в сутки |
| 10–14 день | Доминантный фолликул 18–24 мм | Остальные фолликулы регрессируют |
| После овуляции | Доминантного фолликула нет | Визуализируется жёлтое тело |
Жёлтое тело — временная железа внутренней секреции, образующаяся на месте лопнувшего фолликула. Оно вырабатывает прогестерон и имеет неоднородную структуру с усиленным кровотоком по периферии.
¶Отклонения от нормы
¶Поликистоз яичников
При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в обоих яичниках определяется более 12 антральных фолликулов диаметром 2–9 мм, часто расположенных по периферии органа. Яичники при этом увеличены в объёме. СПКЯ сопровождается нарушением овуляции, гормональным дисбалансом и является одной из частых причин бесплодия.
¶Персистенция фолликула
Если доминантный фолликул не овулирует и сохраняется более 14 дней, говорят о персистенции фолликула. Такое состояние может быть связано с гормональными нарушениями и сопровождается задержкой менструации.
¶Фолликулярная киста
Формируется, когда фолликул не разрывается, а продолжает накапливать жидкость, превышая 25–30 мм в диаметре. Чаще всего фолликулярные кисты носят функциональный характер и самостоятельно регрессируют в течение 1–3 менструальных циклов.
¶Снижение овариального резерва
Уменьшение числа антральных фолликулов (менее 5–7 в сумме на оба яичника) указывает на истощение запаса яйцеклеток. Такая картина характерна для пременопаузы, а также может наблюдаться при преждевременном снижении овариального резерва у женщин молодого возраста.
¶Показания к УЗИ фолликулометрии
Фолликулометрия — серийное ультразвуковое наблюдение за ростом фолликулов — назначается в следующих случаях:
- оценка овуляторного статуса при бесплодии;
- контроль эффективности стимуляции овуляции в программах ЭКО;
- диагностика причин нарушений менструального цикла;
- подбор времени для планирования зачатия;
- мониторинг эффективности гормональной терапии.
Обычно УЗИ проводят 3–5 раз за цикл: на 8–10, 12–14 и 16–18 день, при необходимости — чаще.
¶Подготовка и проведение исследования
Трансвагинальное УЗИ не требует специальной подготовки; перед трансабдоминальным исследованием рекомендуется наполнить мочевой пузырь. Исследование проводят в первой половине цикла для оценки овариального резерва и в динамике — для контроля роста фолликула. Результаты интерпретирует врач акушер-гинеколог с учётом индивидуальных особенностей пациентки, гормонального профиля и клинической картины.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Синдром поликистозных яичников»
- Практические рекомендации РАРЧ по диагностике и лечению бесплодия в паре
- Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии»
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Женское бесплодие»