Фолликулометрия в гинекологии¶

Фолликулометрия — метод динамического ультразвукового наблюдения за ростом и созреванием фолликулов в яичниках, а также за изменениями эндометрия в течение менструального цикла. Относится к диагностическим процедурам в гинекологии и репродуктивной медицине; выполняется преимущественно трансвагинальным датчиком. Основная цель — определить момент овуляции, оценить функциональное состояние яичников и своевременно выявить нарушения фолликулогенеза.

¶Суть метода

В основе фолликулометрии лежит повторное ультразвуковое сканирование яичников через определённые интервалы времени. В отличие от разового УЗИ, метод фиксирует последовательность событий цикла: рост доминантного фолликула, его разрыв и формирование жёлтого тела. Это позволяет получить не статичную картину, а динамику процесса.

Фолликулометрия не является самостоятельным диагнозом или лечебной процедурой — это инструмент наблюдения, результаты которого интерпретируются врачом вместе с данными анамнеза, гормональных анализов и других исследований.

¶Показания

Процедура назначается в следующих ситуациях:

• планирование беременности и определение благоприятных дней для зачатия;
• бесплодие неясного генеза у женщин;
• оценка овуляторной функции при нерегулярном цикле;
• подготовка и контроль стимуляции овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, внутриматочная инсеминация);
• подозрение на синдром поликистозных яичников, лютеиновую недостаточность, персистенцию фолликула;
• контроль эффективности гормональной терапии;
• наблюдение за состоянием яичников после оперативных вмешательств.

¶Методика проведения

Исследование выполняется трансвагинальным доступом, реже — трансабдоминальным (при невозможности первого). Специальная подготовка, как правило, не требуется; при трансабдоминальном доступе необходим наполненный мочевой пузырь.

Стандартная схема при цикле длительностью 28 дней:

При нерегулярном цикле даты визитов корректируются индивидуально. Обычно проводится от трёх до шести исследований за цикл, интервал между ними составляет 1–3 дня по мере приближения к овуляции.

¶Оцениваемые параметры

В ходе фолликулометрии фиксируются:

• Количество и размеры фолликулов. Антральными считаются образования диаметром 2–10 мм; доминантный фолликул достигает 18–24 мм к моменту овуляции.
• Скорость роста. В норме доминантный фолликул увеличивается примерно на 1–2 мм в сутки.
• Толщина эндометрия. К периоду овуляции эндометрий обычно достигает 8–12 мм, приобретая трёхслойную структуру.
• Признаки овуляции. Исчезновение или резкое уменьшение ранее визуализировавшегося фолликула, появление свободной жидкости позади матки.
• Жёлтое тело. Формируется на месте овулировавшего фолликула, свидетельствует о произошедшей овуляции.

¶Диагностическое значение

Фолликулометрия позволяет подтвердить или опровергнуть факт овуляции, что принципиально важно при бесплодии. Метод помогает отличить ановуляторный цикл от овуляторного, выявить преждевременное или позднее созревание фолликула, заподозрить кисты и персистенцию.

В программах ЭКО фолликулометрия используется для контроля стимуляции суперовуляции: по числу и размеру растущих фолликулов врач определяет момент введения триггера овуляции и забора яйцеклеток.

¶Ограничения и точность

Метод не является абсолютно точным. Визуальная регистрация овуляции по факту разрыва фолликула возможна не всегда: процесс может произойти в интервале между исследованиями. Кроме того, фолликулометрия не даёт прямой информации о качестве яйцеклетки, гормональном фоне и проходимости маточных труб.

Диагностическая ценность повышается при сочетании с определением уровня лютеинизирующего гормона, прогестерона и эстрадиола, а также с измерением базальной температуры.

¶История и распространение

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии начала развиваться во второй половине XX века. Внедрение трансвагинальных датчиков в 1980-х годах сделало возможным детальное наблюдение за яичниками. С этого времени фолликулометрия вошла в клиническую практику как рутинный метод мониторинга овуляции. В России метод получил широкое распространение в 1990-е годы вместе с развитием центров репродукции.

¶Смежные понятия

Фолликулометрию не следует путать с фолликулогенезом — биологическим процессом созревания фолликулов, который метод лишь отражает. Также её отличают от фолликулярной пункции — лечебно-диагностической манипуляции по забору яйцеклеток.

¶Источники

• Руководство по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии под редакцией В. Е. Медведева.
• Клинические рекомендации по ведению пациенток с бесплодием.
• Д. А. Ниаури, учебные материалы по репродуктивной медицине.
• Публикации по вспомогательным репродуктивным технологиям.