Фертильные дни: определение и расчёт¶
Фертильные дни — это период менструального цикла женщины, в который вероятность наступления беременности при половом контакте максимальна. К фертильным дням относятся дни овуляции и несколько суток до и после неё, когда в женском организме присутствуют жизнеспособные яйцеклетки и условия для их оплодотворения. Понятие «фертильность» (от лат. fertilis — плодородный) описывает способность организма к воспроизведению потомства; в контексте женского здоровья под ней обычно понимают способность к зачатию.
¶Биологическая основа
В течение каждого менструального цикла в яичниках созревает, как правило, одна яйцеклетка. Примерно в середине цикла происходит её выход из фолликула — овуляция. Яйцеклетка жизнеспособна 12–24 часа после выхода. Однако сперматозоиды способны сохранять активность в женских половых путях до 3–5 суток. Поэтому «фертильное окно» — период, в течение которого возможен контакт сперматозоида и яйцеклетки, — шире, чем сама овуляция, и охватывает примерно 5–6 дней цикла.
Кроме того, в дни, предшествующие овуляции, цервикальная слизь становится жидкой и прозрачной, что облегчает продвижение сперматозоидов. После овуляции под действием прогестерона слизь густеет, формируется слизистая пробка, и вероятность зачатия резко снижается.
¶Как определить фертильные дни
Существует несколько методов определения фертильных дней. Ни один из них не даёт стопроцентной гарантии, так как овуляция может смещаться под действием стресса, болезни, смены климата, физических нагрузок и гормональных изменений.
¶Календарный (ритмический) метод
Основан на подсчёте длительности цикла. Условно считается, что овуляция наступает за 14 дней до начала следующей менструации. Если цикл регулярный и составляет, например, 28 дней, то овуляция приходится примерно на 14-й день, а фертильное окно — на 9–14-й дни цикла (отсчёт ведётся с первого дня менструации). При нерегулярном цикле точность метода резко падает.
¶Измерение базальной температуры тела (БТТ)
Базальная температура измеряется утром, не вставая с постели, ежедневно. Перед овуляцией она немного снижается, а после — повышается примерно на 0,3–0,5 °C из-за роста уровня прогестерона. Метод позволяет зафиксировать овуляцию постфактум, то есть уже после её наступления, поэтому для точного определения фертильных дней используется совместно с другими признаками.
¶Тесты на овуляцию
Действуют по принципу определения в моче лютеинизирующего гормона (ЛГ), пик которого предшествует овуляции примерно на 24–36 часов. Положительный тест указывает на приближение овуляции и начало фертильного окна.
¶Метод наблюдения за цервикальной слизью
Женщина оценивает консистенцию выделений из влагалища. Обильные, прозрачные, тянущиеся выделения, похожие на сырой яичный белок, указывают на высокую фертильность. Сухие или кремообразные выделения, как правило, соответствуют нефертильным дням.
¶Симптотермальный метод
Комбинирует измерение БТТ, оценку цервикальной слизи и календарный подсчёт. Считается наиболее информативным из естественных методов.
¶Аппаратные и лабораторные методы
Ультразвуковое мониторирование фолликулогенеза (фолликулометрия) позволяет визуально отследить созревание фолликула и момент овуляции. Анализ крови на уровень лютеинизирующего и эстрадиола также используется для определения фертильного окна.
¶Фертильные дни и контрацепция
Знание о фертильных днях применяется как для планирования беременности, так и наоборот — для её предотвращения. Метод контрацепции, основанный на воздержании от половых контактов в фертильные дни, называется естественным планированием семьи. Его эффективность существенно уступает барьерным и гормональным методам: при типичном использовании индекс Перля (число беременностей на 100 женщин в год) составляет около 12–24, поскольку овуляция может быть непредсказуемой. Медицинские организации, включая Всемирную организацию здравоохранения, не рекомендуют этот метод как основной способ контрацепции.
¶Факторы, влияющие на фертильность
На наступление овуляции и длительность фертильного окна влияют:
- возраст: после 35 лет овариальный резерв и вероятность овуляции постепенно снижаются;
- гормональный дисбаланс (синдром поликистозных яичников, нарушения щитовидной железы, гиперпролактинемия);
- стресс и резкое изменение веса;
- приём некоторых лекарственных средств;
- воспалительные заболевания органов малого таза и спайки в маточных трубах.
¶Применение при планировании беременности
Для зачатия половые контакты рекомендуется планировать на день овуляции и предшествующие ему сутки. Медицинская консультация показана при отсутствии беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (для женщин старше 35 лет — в течение 6 месяцев), а также при подозрении на ановуляцию или нерегулярный цикл.
¶Исторический контекст
Метод расчёта фертильного окна по дате овуляции был предложен в 1930-е годы Джоном Огстоном, Германсом Кнаусом и Кюсумой Огино. Их работы легли в основу ритмического метода контрацепции, который получил широкое распространение в XX веке и стал основой для современных приложений для отслеживания цикла.
Источники:
- Руководство «Акушерство», под ред. В. И. Кулакова
- «Гинекология», под ред. В. Е. Радзинского
- WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use
- ACOG Practice Bulletin: Fertility Awareness-Based Methods
- Справочник по репродуктивному здоровью ВОЗ