Фертильное окно¶
Фертильное окно — период в менструальном цикле женщины, в течение которого половой акт с высокой вероятностью приводит к зачатию. Обычно оно охватывает несколько дней до овуляции и один день после неё, то есть совпадает со временем жизни зрелой яйцеклетки и активностью сперматозоидов в женских половых путях. Понятие широко используется в репродуктологии, акушерстве и гинекологии, а также при планировании беременности и контрацепции.
¶Биологическая основа
В основе фертильного окна лежит ограниченный срок жизни яйцеклетки и сперматозоидов. После овуляции зрелая яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению около 12–24 часов. Сперматозоиды, попавшие в женские половые пути, живут в них до 3–5 суток. Поэтому зачатие возможно, если половой акт произошёл за несколько дней до овуляции: сперматозоиды «дождутся» выхода яйцеклетки. Совокупность этих сроков и определяет продолжительность фертильного окна — как правило, около 5–6 дней.
¶Определение границ окна
Точное время овуляции у большинства женщин предсказать заранее невозможно, поэтому границы фертильного окна определяются косвенно.
¶По менструальному циклу
При регулярном 28-дневном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, а фертильное окно приходится примерно на 10–16-й дни цикла. При нерегулярных или коротких циклах эти границы смещаются: чем короче цикл, тем раньше наступает овуляция. Метод расчёта по календарю считается наименее точным, так как овуляция может сдвигаться под воздействием стресса, болезни, смены климата, физической нагрузки и других факторов.
¶По базальной температуре тела
Метод измерения базальной температуры (БТ) основан на том, что после овуляция под действием прогестерона температура тела повышается примерно на 0,3–0,5 °C. Фертильным считают период за 2–3 дня до предполагаемого подъёма температуры и до момента стабильного повышения. Метод требует ежедневных измерений в одно и то же время и подходит скорее для подтверждения уже наступившей овуляции, чем для точного прогноза.
¶По цервикальной слизи
Во время фертильного окна цервикальная слизь становится прозрачной, тягучей и напоминает сырой яичный белок — такая слизь облегчает продвижение сперматозоидов. Появление этого признака обычно указывает на приближение овуляции.
¶По тестам на овуляцию
Тесты на овуляцию реагируют на всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который происходит за 24–36 часов до выхода яйцеклетки. Положительный тест означает, что фертильное окно открыто и наступит в ближайшие сутки. Это один из наиболее доступных и информативных способов определения окна.
¶По данным УЗИ
Фолликулометрия — ультразвуковое наблюдение за ростом фолликула — позволяет наиболее точно установить момент овуляции. Метод применяется в основном в программах экстракорпорального оплодотворения и при диагностике бесплодия.
¶Факторы, влияющие на продолжительность окна
Фертильное окно не всегда одинаково по длительности и положению в цикле. На него влияют:
- возраст женщины — после 35 лет вероятность зачатия в течение цикла снижается;
- гормональный фон и заболевания эндокринной системы;
- стресс, резкое изменение веса, интенсивные физические нагрузки;
- приём некоторых лекарственных средств;
- состояние маточных труб и эндометрия.
При нерегулярных циклах фертильное окно может смещаться на несколько дней в разные месяцы, что затрудняет его расчёт календарным методом.
¶Применение понятия
¶Планирование беременности
Для зачатия рекомендуется совершать половые акты через день в течение фертильного окна — такая частота обеспечивает достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов без их истощения. Многие пары используют комбинацию методов (календарный, тесты на овуляцию, наблюдение за слизью) для повышения точности.
¶Контрацепция
Знание границ фертильного окна лежит в основе календарного (ритмического) метода контрацепции. Его эффективность относительно низка: по данным различных исследований, при типичном использовании индекс Перля составляет около 12–24 %, поскольку овуляция непредсказуема. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём.
¶Вспомогательные репродуктивные технологии
При ЭКО и внутриматочной инсеминации точное определение времени овуляции критически важно, поэтому применяются гормональная стимуляция и ультразвуковой контроль.
¶Ограничения
Ни один из бытовых методов определения фертильного окна не даёт 100 % гарантии. Даже при регулярном цикле овуляция может происходить раньше или позже расчётного срока, а сперматозоиды способны жить дольше средних сроков. Поэтому календарный метод контрацепции считается одним из наименее надёжных, а для планирования беременности рекомендуется сочетание нескольких способов определения окна.
¶Источники
- Руководство по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова
- Клинические рекомендации Минздрава России по ведению бесплодия
- Учебник «Акушерство» под ред. А. Н. Стрижакова
- Материалы Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова