Этмоидит — воспаление решётчатого лабиринта¶
Этмоидит — это воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости (этмоида), которая расположена между глазницами и носовой полостью. Заболевание относится к числу синуситов — воспалений околоносовых пазух. По частоте среди воспалений придаточных пазух носа этмоидит у взрослых занимает третье место, а у детей первых лет жизни — первое, поскольку решётчатая кость у младенцев развита слабо и инфекция легко распространяется на неё из носовой полости.
¶Анатомия решётчатой кости
Решётчатая кость (этмоид) входит в состав основания черепа и граничит с передней черепной ямкой сверху, глазницами по бокам и носовой полостью снизу. Она состоит из тонких костных перегородок, формирующих 10–23 воздушные ячейки (лабиринт), выстланные слизистой оболочкой. Ячейки делятся на передние, средние и задние и сообщаются с носовой полостью через узкие выводные отверстия.
Кровоснабжение решётчатого лабиринта осуществляется ветвями внутренней сонной артерии (передняя и задняя решётчатые артерии), что имеет значение при распространении инфекции в полость черепа. Тонкие костные перегородки между ячейками и между решётчатым лабиринтом и глазницей (папертовая пластина) легко разрушаются воспалением, создавая риск осложнений.
¶Причины
Этмоидит обычно развивается на фоне острой респираторной инфекции, гриппа, кори или скарлатины у детей. Среди бактериальных возбудителей преобладают стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка. У части пациентов воспаление имеет вирусную природу. Способствуют заболеванию:
- искривлённая носовая перегородка;
- гипертрофия носовых раковин;
- полипы носа;
- аденоиды (у детей);
- аллергический ринит;
- снижение иммунитета.
Из-за особенностей строения (узкие выводные протоки, короткий и широкий соустья у детей) этмоидит часто сочетается с воспалением других пазух — гайморитом, фронтитом, сфеноидитом. Такое сочетание называется пансинуситом.
¶Симптомы
К основным проявлениям относятся:
- боль и давление в области внутреннего угла глаза и переносицы;
- головная боль, усиливающаяся при наклоне головы вперёд;
- заложенность носа с одной или обеих сторон;
- слизистое или гнойное отделяемое из носа;
- снижение обоняния;
- повышение температуры тела (до 38–39 °C при острой форме);
- слезотечение и светобоязнь при вовлечении глазницы.
У детей грудного и раннего возраста этмоидит протекает тяжело: температура поднимается до 39–40 °C, появляются выраженные интоксикация, отказ от еды, рвота, понос. Отёк тканей вокруг глазницы может приводить к сужению глазной щели. Хронический этмоидит характеризуется периодическими обострениями, слизисто-гнойным отделяемым, стойкой заложенностью носа и быстрой утомляемостью.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных риноскопии и инструментальных исследований. Для подтверждения используют компьютерную томографию околоносовых пазух — наиболее информативный метод, позволяющий оценить состояние ячеек решётчатого лабиринта, целостность костных перегородок и распространение воспаления. Рентгенография придаточных пазух носа менее точна в отношении решётчатого лабиринта из-за наложения теней. При подозрении на осложнения назначают МРТ головного мозга.
¶Лечение
При лёгком течении проводится консервативная терапия:
- сосудосуживающие капли (не более 5–7 дней);
- промывание носа солевыми растворами;
- антибактериальные препараты (при бактериальной природе);
- жаропонижающие средства;
- антигистаминные препараты при аллергическом компоненте.
При неэффективности консервативного лечения, гнойном поражении или развитии осложнений показано хирургическое вмешательство — эндоскопическая этмоидотомия. Операция выполняется через носовой ход с использованием эндоскопического оборудования: удаляются изменённые ячейки лабиринта, восстанавливается отток секрета. У детей раннего возраста при тяжёлом течении иногда прибегают к наружному доступу через разрез в области внутреннего угла глаза.
¶Осложнения
Наиболее опасные осложнения этмоидита связаны с близостью решётчатого лабиринта к глазнице и передней черепной ямке:
- Орбитальные — периостит глазницы, абсцесс или флегмона глазницы, тромбоз кавернозного синуса. Проявляются отёком и выпячиванием глазного яблока, ограничением движения глаза, снижением зрения.
- Внутричерепные — менингит, эпидуральный или субдуральный абсцесс, тромбоз венозных синусов. Развиваются при разрушении папертовой пластины и прорыве гноя в полость черепа.
У детей орбитальные осложнения этмоидита встречаются чаще, чем у взрослых, и могут развиваться в течение первых суток от начала заболевания. При появлении отёка век, боли при движениях глаза и нарушения зрения требуется неотложная медицинская помощь.
¶Прогноз
При своевременно начатом лечении острый этмоидит заканчивается выздоровлением в течение 1–2 недель. Хроническая форма требует длительной терапии и нередко хирургического лечения. Профилактика сводится к своевременному лечению ринитов и респираторных инфекций, коррекции анатомических нарушений носовой полости и укреплению иммунитета.
¶Источники
- Медицинская энциклопедия: болезни органов дыхания
- Клинические рекомендации по лечению синуситов (Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов)
- Справочник по оториноларингологии