Интоксикация¶
Интоксикация — это патологическое состояние организма, обусловленное воздействием на него токсических (ядовитых) веществ, поступивших извне (экзогенная интоксикация) или образовавшихся в самом организме в результате нарушения обмена веществ (эндогенная интоксикация). Клинически проявляется комплексом симптомов со стороны нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем и при отсутствии помощи может приводить к тяжёлым последствиям, включая гибель.
¶Классификация
По происхождению токсических веществ различают:
- Экзогенную интоксикацию — вызванную ядами внешнего происхождения: лекарственными препаратами, алкоголем, промышленными ядами, ядами животных и растений, продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (токсины при пищевых отравлениях).
- Эндогенную интоксикацию — обусловленную накоплением в организме собственных токсических метаболитов при заболеваниях почек, печени, кишечной непроходимости, тяжёлых инфекциях, обширных ожогах.
По характеру воздействия выделяют острую и хроническую интоксикацию. Острая развивается при однократном поступлении токсина в значительной дозе, хроническая — при длительном воздействии малых доз (например, профессиональные интоксикации свинцом, ртутью, бензолом).
По этиологии интоксикации делятся на:
| Тип | Примеры |
|---|---|
| Алкогольная | Отравление этанолом и его суррогатами |
| Лекарственная | Передозировка седативных, наркотических, жаропонижающих средств |
| Пищевая | Ботулотоксин, стафилококковый энтеротоксин, грибы |
| Медикаментозная (побочная) | Накопление препаратов при почечной/печеночной недостаточности |
| Профессиональная | Контакт с промышленными ядами на производстве |
| Бактериально-токсическая | Токсины при сепсисе, кишечных инфекциях |
¶Механизмы развития
Поступив в организм, токсическое вещество всасывается (через желудочно-кишечный тракт, лёгкие, кожу), распределяется по тканям и подвергается биотрансформации, преимущественно в печени. Действие яда может быть прямым (разрушение клеточных мембран, ферментов) или опосредованным (нарушение нервной проводимости, гормонального баланса).
Ключевые патогенетические звенья:
- Нарушение тканевого дыхания и энергетического обмена.
- Повышение проницаемости клеточных мембран.
- Расстройство нервной регуляции (угнетение или возбуждение ЦНС).
- Гемодинамические нарушения — падение артериального давления, тахикардия.
- Нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.
- Полиорганная недостаточность при тяжёлых отравлениях.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от вида токсина, дозы, пути поступления и индивидуальных особенностей организма. Общие признаки интоксикации:
- Головная боль, головокружение, слабость, вялость.
- Тошнота, рвота, боли в животе, диарея.
- Судороги, нарушение сознания — от оглушения до комы.
- Тахикардия, снижение артериального давления.
- Мидриаз или миоз (расширение или сужение зрачков), нарушение аккомодации.
- Потливость, бледность или цианоз кожных покровов.
- Нарушение дыхания — тахипноэ, брадипноэ, апноэ.
При алкогольной интоксикации характерны стадии возбуждения, затем угнетения ЦНС, рвота, нарушение координации, в тяжёлых случаях — кома и остановка дыхания. При отравлении ботулотоксином ведущим симптомом служит нарушение зрения (диплопия, мидриаз), затем — бульбарные расстройства и дыхательная недостаточность.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (контакт с токсином), клинической картины и лабораторных данных. Проводятся:
- Общий и биохимический анализ крови (печеночные и почечные пробы, электролиты, кислотно-основное состояние).
- Анализ мочи.
- Токсикологический скрининг крови и мочи (определение уровня этанола, лекарственных препаратов, наркотических средств).
- Электрокардиография, пульсоксиметрия.
- При подозрении на отравление грибами — токсикологическое исследование содержимого желудка.
¶Лечение
Неотложная помощь при подозрении на интоксикацию включает:
- Прекращение контакта с токсином, промывание желудка (при пероральном отравлении в первые часы).
- Приём активированного угля или других сорбентов.
- Инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и ускорения выведения токсина.
- Специфическая антидотная терапия при наличии (налоксон при опиоидной интоксикации, этанол и фолиевая кислота при отравлении метанолом, антиботулиническая сыворотка).
- Поддержание жизненно важных функций — вентиляция лёгких, кардиотонические средства, контроль диуреза.
- Гемосорбция, гемодиализ, форсированный диурез — при тяжёлых отравлениях нефротоксичными и гемодиализабельными веществами.
¶Профилактика
Профилактика интоксикаций сводится к соблюдению правил хранения и приёма лекарств, отказу от употребления суррогатов алкоголя, использованию средств индивидуальной защиты на производствах с вредными условиями труда, правильной кулинарной обработке продуктов (особенно грибов и консервов), а также своевременному лечению заболеваний, приводящих к эндогенной интоксикации.
Источники:
- Гуревич М. А., Дубовик В. И. «Клиническая токсикология»
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- Медицинская энциклопедия, раздел «Интоксикация»
- Боткин С. П. «Лекции о болезнях печени»
- Национальные клинические рекомендации по токсикологии