Эрозивный эзофагит: причины и лечение¶
Эрозивный эзофагит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, при котором на её поверхности образуются дефекты (эрозии), затрагивающие эпителиальный слой, но не проникающие в более глубокие ткани. Относится к группе кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и чаще всего развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. В отличие от катарального (неэрозивного) эзофагита, при котором наблюдаются только покраснение и отёк, эрозивная форма сопровождается нарушением целостности mucosa и имеет более выраженную клиническую картину.
¶Причины и механизм развития
Основной механизм повреждения — длительный контакт слизистой пищевода с агрессивным желудочным содержимым: соляной кислотой, пепсином и желчными кислотами при дуоденогастральном рефлюксе. Ключевую роль играет недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за которой возникает ретроградный заброс.
Факторы, способствующие развитию:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- повышенная кислотность желудочного сока;
- ожирение и повышение внутрибрюшного давления;
- приём некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, бисфосфонаты, препараты калия);
- курение, злоупотребление алкоголем, крепким кофе;
- химические ожоги (щелочами, кислотами), лучевая терапия;
- инфекции (кандидоз, герпес, цитомегаловирус) на фоне иммунодефицита.
Отдельно выделяют лекарственный и инфекционный эзофагит у пациентов с ослабленным иммунитетом.
¶Классификация
Наиболее распространена эндоскопическая классификация по степени тяжести (Лос-Анджелесская, 1994):
| Степень | Характеристика повреждений |
|---|---|
| A | Одно или несколько повреждений ≤5 мм |
| B | Повреждения >5 мм, не сливающиеся |
| C | Сливающиеся повреждения, захватывающие <75 % окружности |
| D | Сливающиеся повреждения, захватывающие ≥75 % окружности |
Также различают эзофагит по локализации (дистальный, проксимальный), по течению (острый, хронический) и по происхождению (рефлюксный, лекарственный, инфекционный, аллергический, радиационный).
¶Клинические проявления
Симптомы зависят от степени поражения. Типичные признаки:
- изжога, усиливающаяся после еды, при наклоне и в положении лёжа;
- отрыжка кислым, регургитация;
- боль за грудиной, иногда напоминающая стенокардию;
- дисфагия (затруднённое глотание) и одинофагия (боль при глотании);
- ощущение кома в горле, охриплость, кашель;
- при выраженных эрозиях — скрытые или явные кровотечения, признаки анемии.
У части пациентов эрозии обнаруживают случайно при эндоскопии, поскольку жалобы минимальны.
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально оценить слизистую, определить степень эрозий и взять биопсию. Дополнительно применяют:
- суточную pH-метрию и импеданс-pH-метрию для оценки рефлюкса;
- манометрию пищевода для оценки работы сфинктера;
- рентгеноскопию с барием;
- общий и биохимический анализ крови (для выявления анемии).
Дифференциальную диагностику проводят с язвенной болезнью, функциональной диспепсией, ишемией миокарда.
¶Лечение
Терапия направлена на подавление кислотности, заживление эрозий и устранение причины рефлюкса.
Основные группы препаратов:
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол) — базовое лечение курсом 4–8 недель;
- антагонисты H2-рецепторов (фамотидин) — при непереносимости ИПП;
- антациды и альгинаты — для симптоматического облегчения;
- прокинетики (домперидон) — при нарушении моторики.
Немедикаментозные меры: снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя, дробное питание, подъём изголовья кровати, исключение поздних приёмов пищи. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, не поддающейся консервативной терапии, возможна хирургическая коррекция (фундопликация).
¶Осложнения и прогноз
Без лечения эрозивный эзофагит может приводить к рубцовым стриктурам, кровотечениям, формированию язв пищевода и, в редких случаях, к метаплазии эпителия (пищевод Барретта) — предраковому состоянию. При своевременной терапии прогноз благоприятный: эрозии заживают в течение нескольких недель, однако при сохранении рефлюкса возможны рецидивы, требующие поддерживающего лечения.
¶Профилактика
Профилактика включает контроль массы тела, рациональное питание, ограничение провоцирующих продуктов, отказ от вредных привычек, осторожное применение ульцерогенных лекарств и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при хронической ГЭРБ.
Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, руководства по эндоскопической диагностике ГЭРБ, материалы медицинских справочников по заболеваниям пищевода.