Ощущение кома в горле¶

Ощущение кома в горле (лат. globus pharyngeus, globus hystericus) — субъективное чувство наличия инородного тела, сдавления или переполнения в области глотки, не связанное с реальным препятствием, мешающим глотанию. Относится к числу наиболее частых жалоб в оториноларингологии и гастроэнтерологии: по данным разных исследований, с ним сталкивается от 4 до 10 % взрослого населения, обращающегося за медицинской помощью. Характерная особенность — ощущение усиливается между приёмами пищи и ослабевает или исчезает во время еды, тогда как истинная дисфагия при органических сужениях, напротив, ярче проявляется при глотании.

¶Терминология и история

Термин globus hystericus закрепился в медицине XVIII–XIX веков, когда симптом связывали преимущественно с истерией. В современной классификации болезней (МКБ-10) состояние кодируется как F45.8 — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, а в МКБ-11 отнесено к расстройствам с телесными ощущениями. Поскольку органическая основа отвергается не всегда, в клинической практике всё чаще используют нейтральное обозначение globus pharyngeus или «ком в горле», подчёркивая многофакторную природу симптома.

¶Механизм возникновения

Глотка и верхний пищеводный сфинктер — зона с плотной иннервацией. Раздражение слизистой, повышение тонуса мышц-констрикторов глотки, заброс желудочного содержимого или тревожное напряжение приводят к тому, что нормальные проприоцептивные сигналы начинают восприниматься как давление или помеха. Существенную роль играет повышенная чувствительность (гиперсенситивность) слизистой и нарушение координации между глоткой и верхним сфинктером пищевода. Именно поэтому один и тот же раздражитель у разных людей вызывает либо лёгкий дискомфорт, либо стойкое ощущение кома.

¶Основные причины

¶Гастроэзофагеальный рефлюкс

Наиболее частая органическая причина — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислое или слабокислое содержимое желудка раздражает слизистую глотки и гортани, вызывая отёк и ощущение кома. Типичны сопутствующие изжога, кислый привкус во рту, утренняя осиплость, кашель в горизонтальном положении.

¶Патология глотки и гортани

Хронический фарингит, тонзиллит, увеличение язычной миндалины, гипертрофия нёбных миндалин, полипы, кисты, искривление носовой перегородки с затруднённым носовым дыханием — всё это даёт локальное раздражение и чувство помехи. У курильщиков и людей, работающих в запылённых помещениях, риск хронического фарингита выше.

¶Заболевания щитовидной железы и шеи

Увеличение щитовидной железы (зоб, узловые образования), лимфаденопатия, остеохондроз шейного отдела позвоночника с мышечно-тоническим синдромом способны механически или рефлекторно вызывать сдавление в области шеи.

¶Психогенные факторы

Тревожные расстройства, депрессия, панические атаки, хронический стресс — значимая группа причин. Ощущение кома часто возникает в ситуациях эмоционального напряжения, усиливается при волнении и проходит в спокойной обстановке. Нередко симптом сочетается с сухостью во рту, учащённым сердцебиением, ощущением нехватки воздуха.

¶Прочие причины

• Железодефицитная анемия и дефицит витамина B12.
• Побочное действие лекарств (ингибиторы АПФ, антигистаминные, некоторые психотропные средства).
• Заброс жёлчи, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Аллергический отёк слизистой, постназальный заток при хроническом риносинусите.
• Редко — опухоли глотки, гортани, пищевода, средостения.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра оториноларинголога: фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, при необходимости — эндоскопия носоглотки. Далее применяются:

• фиброгастродуоденоскопия (оценка пищевода, кардии, исключение рефлюкса и новообразований);
• суточная pH-метрия и импеданс-pH-метрия пищевода;
• рентгенография или КТ шеи, УЗИ щитовидной железы;
• общий и биохимический анализ крови, оценка ферритина, витамина B12, функции щитовидной железы;
• консультация невролога и психотерапевта при подозрении на психогенную природу.

Важно отличать ком в горле от истинной дисфагии, при которой пища реально задерживается, возникает поперхивание, потеря массы тела, — такие симптомы требуют срочного обследования.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основной причины:

• при рефлюксе — ингибиторы протонной помпы, антациды, диета, подъём изголовья кровати, отказ от поздних приёмов пищи;
• при хроническом фарингите — санация очагов инфекции, увлажнение воздуха, отказ от курения;
• при патологии щитовидной железы — наблюдение или хирургическое лечение по показаниям;
• при тревожных расстройствах — психотерапия (когнитивно-поведенческая), при необходимости медикаментозная поддержка;
• при дефицитных состояниях — коррекция железа и витаминов.

Дополнительно помогают увлажнение слизистой, полоскания, отказ от раздражающей пищи и алкоголя, нормализация режима сна.

¶Прогноз и значение

В большинстве случаев состояние доброкачественное и поддаётся коррекции. Стойкий ком в горле снижает качество жизни, провоцирует тревогу по поводу онкологических заболеваний, поэтому своевременное обследование выполняет и психотерапевтическую функцию — позволяет исключить опасные причины. При длительном сохранении симптома без органической основы показана работа с психотерапевтом.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии и оториноларингологии; МКБ-10 и МКБ-11; обзоры по globus pharyngeus в рецензируемых медицинских журналах.