Эписклерит глаза¶

Эписклерит — воспалительное заболевание эписклеры, наружного слоя склеры глаза, расположенного между конъюнктивой и склерой. Проявляется локальным покраснением глаза, чаще в области лимба, с умеренной болезненностью и слезотечением. Эписклерит относится к числу наиболее частых причин покраснения глаза, не связанных с инфекцией, и в большинстве случаев имеет доброкачественное течение.

¶Анатомия и патогенез

Эписклера представляет собой рыхлую соединительнотканную ткань, богатую сосудами и нервными окончаниями, расположенную между склерой и конъюнктивой. Она обеспечивает подвижность глазного яблока относительно склеры. При воспалении сосуды эписклеры расширяются, что и обусловливает характерную локальную гиперемию.

В отличие от конъюнктивита, при котором покраснение диффузное и связано с воспалением слизистой оболочки, при эписклерите гиперемия обычно ограничена одним-двумя секторами глазного яблока и имеет более насыщенный, «узелковый» характер. Склера при этом не вовлекается в воспалительный процесс.

¶Классификация

Выделяют следующие формы эписклерита:

По течению различают острый и рецидивирующий эписклерит. Рецидивы отмечаются примерно у половины пациентов, причём повторные эпизоды могут быть более выраженными.

¶Этиология

Эписклерит может быть идиопатическим (причина не установлена) или ассоциированным с системными заболеваниями. Среди ассоциаций наиболее значимы:

• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• узелковый периартериит;
• саркоидоз;
• болезнь Крона и язвенный колит;
• рецидивирующий полихондрит;
• подагра;
• герпетическая инфекция.

У части пациентов эписклерит возникает на фоне инфекционных заболеваний (туберкулёз, сифилис, бруцеллёз), а также при аллергических состояниях. У детей эписклерит встречается редко и чаще связан с атопией.

¶Клиническая картина

Основной симптом — локальное покраснение глаза, обычно в области лимба или экватора. Покраснение, как правило, одностороннее, но может быть и двусторонним. Пациенты отмечают умеренную болезненность, ощущение инородного тела, слезотечение и светобоязнь. Зрение при неосложнённом эписклерите не страдает.

При осмотре с помощью щелевой лампы выявляют расширенные эписклеральные сосуды, которые при надавливании конъюнктивальным валиком смещаются вместе с конъюнктивой (в отличие от эписклерита, при склерите сосуды глубокие и не смещаются). Передняя камера глаза при этом не изменена, а влагообмен не нарушен.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных биомикроскопии. Дополнительно проводятся:

• тонометрия (для исключения повышения внутриглазного давления);
• офтальмоскопия (при подозрении на вовлечение задних отделов);
• общий и биохимический анализ крови, ревмопробы — при подозрении на системное заболевание;
• рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на саркоидоз или туберкулёз).

Дифференциальную диагностику проводят с конъюнктивитом, склеритом, кератитом, иридоциклитом и опухолями орбиты.

¶Лечение

При неосложнённом эписклерите лечение, как правило, не требуется — состояние разрешается самостоятельно в течение 1–2 недель. Для купирования симптомов применяют:

• местные нестероидные противовоспалительные средства (капли с диклофенаком, индометацином);
• слезозамещающие препараты;
• при выраженном воспалении — короткие курсы местных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

При рецидивирующем течении и подтверждённой системной патологии проводится терапия основного заболевания под контролем ревматолога. Пациентам с рецидивами рекомендуется обследование для выявления сопутствующих аутоиммунных и воспалительных заболеваний.

¶Прогноз

Прогноз при эписклерите благоприятный. Зрение, как правило, не страдает, осложнения возникают редко. Рецидивы возможны, но со временем их частота обычно уменьшается. При склерозирующей форме возможно развитие атрофии эписклеры, однако это не приводит к потере зрения.

¶Интересные факты

Эписклерит впервые был описан в медицинской литературе в XIX веке. По данным различных исследований, эписклерит составляет от 10 до 30% всех случаев покраснения глаза, обращаемых к офтальмологу. Женщины страдают этим заболеванием несколько чаще мужчин, а пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет.

¶Источники

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Ковалёв В. Г. Офтальмология. — М.: Медицина, 2006.
• Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Л. А. Катаргина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• UpToDate. Episcleritis and scleritis. — 2023.
• Watson P. G. The eye and systemic disease. — Butterworth-Heinemann, 2001.