Брадикардия: низкий пульс у человека¶

Низкий пульс (брадикардия) — состояние, при котором частота сердечных сокращений у взрослого человека в покое составляет менее 60 ударов в минуту. Пульс отражает частоту и ритмичность сокращений сердца, прощупываемых на крупных артериях, чаще всего на лучевой артерии запястья. Снижение этого показателя может быть как физиологической нормой, так и признаком серьёзных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, поэтому оценка пульса всегда проводится с учётом возраста, уровня физической подготовки и сопутствующих симптомов.

¶Физиологические нормы

Частота пульса зависит от возраста и образа жизни. У новорождённых она достигает 120–140 ударов в минуту, у детей постепенно снижается, а у взрослых в покое составляет в среднем 60–80 ударов. У тренированных людей, особенно у спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта (бег, плавание, лыжи, велоспорт), пульс в покое нередко опускается до 40–50 ударов в минуту. Это объясняется экономизацией работы сердца: усиленная сердечная мышца за одно сокращение выбрасывает больший объём крови, поэтому потребность в частых сокращениях снижается.

Физиологическая брадикардия не сопровождается неприятными ощущениями и не требует лечения. Ночью, во время сна, пульс естественно замедляется, что связано с преобладанием парасимпатической нервной системы.

¶Причины низкого пульса

Все причины брадикардии условно делят на физиологические, патологические и медикаментозные.

Физиологические факторы:

• регулярные интенсивные физические нагрузки;
• сон и состояние глубокого расслабления;
• переохлаждение;
• наследственная предрасположенность.

Патологические причины связаны с нарушением образования или проведения электрических импульсов в сердце:

• синдром слабости синусового узла;
• атриовентрикулярная блокада различных степеней;
• ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда;
• миокардит, кардиомиопатии;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• повышение внутричерепного давления, опухоли и травмы головного мозга;
• тяжёлые инфекции, интоксикации;
• нарушения электролитного баланса.

К медикаментозной брадикардии приводят некоторые лекарства: бета-блокаторы, препараты наперстянки, отдельные противоаритмические средства, а также передозировка ряда гипотензивных препаратов. Замедление пульса может возникать и рефлекторно — например, при надавливании на глазные яблоки или при сильном кашле.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от степени замедления пульса и способности организма компенсировать снижение кровотока. При умеренной брадикардии (50–59 ударов) человек обычно не предъявляет жалоб. При более выраженном снижении появляются:

• слабость, повышенная утомляемость;
• головокружение, потемнение в глазах;
• одышка при небольшой нагрузке;
• боли в области сердца;
• снижение артериального давления;
• обморочные состояния, особенно при резком вставании;
• кратковременные эпизоды потери сознания (приступы Морганьи — Адамса — Стокса).

Особенно опасны приступы с полной потерей сознания, которые возникают при резком падении сердечного выброса и могут представлять угрозу для жизни.

¶Диагностика

Основной метод выявления — измерение пульса и аускультация сердца. Для уточнения причины применяют:

• электрокардиографию (ЭКГ) в покое;
• суточное холтеровское мониторирование ЭКГ;
• велоэргометрию и тредмил-тест;
• эхокардиографию;
• лабораторные анализы (гормоны щитовидной железы, электролиты, маркеры повреждения миокарда).

Холтеровское мониторирование позволяет зафиксировать эпизоды замедления пульса, которые не проявляются на обычной ЭКГ, и сопоставить их с жалобами пациента.

¶Первая помощь и лечение

При появлении симптомов на фоне низкого пульса до приезда врача рекомендуется уложить человека, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. При сохранении сознания и отсутствии противопоказаний иногда применяют тонизирующие средства (крепкий чай, кофе), однако самолечение недопустимо, особенно при склонности к обморокам.

Лечение зависит от причины. Если брадикардия вызвана лекарствами, их дозу корректируют или препарат отменяют. При гипотиреозе назначают заместительную гормональную терапию. При выраженных нарушениях проводимости, сопровождающихся обмороками, может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора — устройства, которое поддерживает физиологическую частоту сердечных сокращений.

¶Значение в медицине и профилактика

Регулярный контроль пульса — простой и доступный способ оценки работы сердца. Людям старшего возраста, а также пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется периодически измерять пульс самостоятельно. Профилактика патологической брадикардии включает своевременное лечение основного заболевания, осторожное применение лекарств, влияющих на ритм сердца, и диспансерное наблюдение у кардиолога.

Важно различать физиологическое замедление пульса у здоровых тренированных людей и патологическую брадикардию, требующую медицинского вмешательства. Критерием служит не столько сама цифра, сколько наличие жалоб и сопутствующих изменений на ЭКГ.

Источники: Кардиология. Национальное руководство; материалы Всемирной организации здравоохранения по сердечно-сосудистым заболеваниям; клинические рекомендации по нарушениям ритма сердца; учебные пособия по внутренним болезням.