Снижение артериального давления¶
Снижение артериального давления — комплекс мероприятий, направленных на уменьшение уровня артериального давления (АД) при его повышении (артериальной гипертензии). К ним относят немедикаментозные методы (изменение образа жизни, диета, физическая активность) и медикаментозную терапию по назначению врача. Повышенным считается давление выше 140/90 мм рт. ст. по данным офисных измерений; устойчивое повышение АД повышает риск инфаркта миокарда, инсульта и хронической болезни почек.
¶Немедикаментозные методы
¶Снижение потребления поваренной соли
Рекомендуемый суточный объём натрия — не более 5 г соли (около 2000 мг натрия) в сутки. По данным исследований, ограничение соли снижает систолическое АД в среднем на 5–6 мм рт. ст. у людей с гипертензией. Основные источники скрытой соли — хлебобулочные изделия, колбасы, сыры, полуфабрикаты, соусы.
¶Диета DASH
Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypертension) предполагает увеличение доли овощей, фруктов, нежирных молочных продуктов, цельнозерновых, рыбы и орехов при ограничении красного мяса, сладостей и напитков с сахаром. Соблюдение диеты DASH снижает систолическое АД на 8–14 мм рт. ст. в зависимости от исходного уровня.
¶Ограничение алкоголя и отказ от курения
Умеренное употребление алкоголя связано с повышением АД; полный отказ от алкоголя снижает систолическое давление на 2–4 мм рт. ст. Курение вызывает кратковременный подъём АД и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений; отказ от табака улучшает показатели гемодинамики в течение нескольких месяцев.
¶Физическая активность
Регулярная аэробная нагрузка (ходьба быстрым шагом, бег, плавание, велосипед) продолжительностью не менее 150 минут в неделю снижает систолическое АД на 5–8 мм рт. ст. Дополнительно рекомендуются динамические силовые упражнения 2–3 раза в неделю.
¶Снижение массы тела
Потеря 1 кг массы тела сопровождается снижением АД примерно на 1 мм рт. ст. Нормализация веса при ожирении (индекс массы тела менее 25 кг/м²) является одним из наиболее эффективных немедикаментозных вмешательств.
¶Другие факторы
Коррекция храпа и обструктивного апноэ сна, ограничение кофеина, управление стрессом (дыхательные техники, медитация, когнитивно-поведенческая терапия) также включаются в немедикаментозную программу.
¶Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначает врач; самолечение антигипертензивными средствами недопустимо. Основные классы препаратов:
| Класс | Механизм действия | Примеры |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Снижение активности ренин-ангиотензиновой системы | эналаприл, периндоприл |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) | Блокада рецепторов АТ1 | лозартан, валсартан |
| Блокаторы кальциевых каналов | Расширение артерий | амлодипин, нифедипин |
| Тиазидные диуретики | Выведение избытка натрия и воды | гидрохлоротиазид, индапамид |
| Бета-адреноблокаторы | Снижение частоты и силы сердечных сокращений | бисопролол, метопролол |
При недостаточном эффекте монотерапии врач комбинирует препараты разных классов. Существуют фиксированные комбинации (например, ингибитор АПФ + диуретик), улучшающие приверженность лечению.
¶Экстренное снижение давления в домашних условиях
При резком подъёме АД без признаков острого нарушения мозгового кровообращения (слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица) рекомендуется:
- Принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить тесную одежду.
- Измерить АД тонометром и записать показатели.
- При наличии назначений врача принять прописанный препарат.
- Повторно измерить давление через 20–30 минут; при отсутствии эффекта или ухудшении состояния вызвать скорую помощь.
Приём препаратов, не назначенных врачом (включая быстродействующие формы нифедипина, каптоприл под язык), может вызвать резкое падение АД, обморок и ишемию органов.
¶Мониторинг
Рекомендуется регулярное измерение АД дома с использованием автоматических тонометров, ведение дневника показателей и обсуждение результатов с лечащим врачом. Целевые значения АД для большинства пациентов — менее 140/90 мм рт. ст.; для пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и хронической болезнью почек рекомендуется более строгий контроль — менее 130/80 мм рт. ст.
¶Источники
- Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр 2020 года)
- Рекомендации ESC/ESH по лечению артериальной гипертензии
- Национальные рекомендации ACC/AHA по профилактике, оценке и лечению высокого артериального давления