Кишечник человека: строение и внешний вид¶
Кишечник — самая длинная часть пищеварительного тракта человека, полая мышечная трубка, простирающаяся от привратника желудка до анального отверстия. Общая длина кишечника у взрослого человека составляет около 6—7 метров (по разным данным, от 4 до 10 м в зависимости от метода измерения и тонуса гладкой мускулатуры). Кишечник подразделяется на два основных отдела — тонкую и толстую кишку, различающиеся диаметром, строением стенки, функциями и внешним видом при визуальном и эндоскопическом обследовании.
¶Тонкая кишка
Тонкая кишка — начальный отдел кишечника, начинается от привратника желудка и переходит в толстую кишку в области подвздошно-толстокишечного соустья (клапана Баугина). Средний диаметр тонкой кишки у взрослого человека составляет 2,5—3 см, длина достигает 4—5 метров. Она состоит из трёх последовательных отделов:
- Двенадцатиперстная кишка — S-образная петля длиной около 25 см, охватывающая головку поджелудочной железы. Именно в неё впадают желчный проток и проток поджелудочной железы.
- Тощая кишка — занимает верхнюю часть брюшной полости слева, названа так потому, что при вскрытии трупа традиционно оказывается пустой.
- Подвздошная кишка — расположена в правой нижней части брюшной полости и переходит в толстую кишку.
Внешний вид тонкой кишки — это многочисленные гладкие петли, покрытые тонкой серозной оболочкой (брюшиной). Стенка тонкой кишки тонкая и эластичная, при разрезе видны четыре слоя: слизистая оболочка, подслизистый слой, мышечный (циркулярный и продольный) и серозный. Слизистая оболочка образует глубокие складки, а на её поверхности расположены ворсинки — микроскопические выросты, увеличивающие всасывающую площадь до 200 м².
¶Толстая кишка
Толстая кишка — конечный отдел кишечника, диаметром 4—8 см, длина около 1,5—2 метров. Она выполняет функции всасывания воды, электролитов и формирования каловых масс. Внешний вид толстой кишки существенно отличается от тонкой: на её поверхности видны три продольные ленты (таении), собранные из гладкой мускулатуры, между которыми стенка образует выпячивания — гаустры (слепые карманы). Благодаря гаустрам толстая кишка выглядит вздутой и сегментированной.
Отделы толстой кишки:
- Слепая кишка — слепой мешок диаметром до 8 см в правой подвздошной ямке, от которой отходит червеобразный отросток (аппендикс).
- Восходящая ободочная кишка — поднимается вдоль правого бока брюшной полости.
- Поперечная ободочная кишка — пересекает брюшную полость справа налево.
- Нисходящая ободочная кишка — идёт вниз по левому боку.
- Сигмовидная кишка — S-образный изгиб в левой подвздошной области.
- Прямая кишка — конечный отдел длиной 12—18 см, заканчивающийся анальным каналом и отверстием.
¶Как выглядит кишечник при обследовании
¶При компьютерной томографии и УЗИ
На снимках КТ кишечник выглядит как система округлых и вытянутых структур разного диаметра, заполненных газом (тёмные участки), жидкостью или содержимым (серые участки). Тонкая кишка визуализируется как множество мелких петель в центре брюшной полости, толстая — как более крупные структуры по периферии. Кишечные стенки в норме имеют толщину 2—3 мм.
¶При колоноскопии
Колоноскопия — эндоскопический метод, при котором камера вводится через прямую кишку. В норме слизистая оболочка толстой кишки бледно-розовая, гладкая, блестящая, с видимой сеткой сосудов. Характерный рисунок складок и гаустр чётко различим. При воспалении слизистая становится красной, отёчной, с участками кровоизлияний или язв.
¶При лапаротомии и вскрытии брюшной полости
При хирургических вмешательствах кишечник выглядит как блестящие розово-серые гладкие петли, покрытые прозрачной брюшиной. Тонкая кишка подвижна, толстая — более фиксирована за брыжейку. Цвет здоровой кишки — бледно-розовый, при нарушении кровообращения приобретает тёмно-красный или багровый оттенок.
¶Индивидуальные различия и возрастные особенности
Внешний вид и размеры кишечника варьируют в зависимости от телосложения, возраста, диеты и состояния пищеварения. У новорождённых тонкая кишка относительно длиннее, чем у взрослых, толстая — короче. Стенка кишечника у детей тоньше, гаустры выражены слабее. С возрастом возможно увеличение диаметра толстой кишки (мегаколон), удлинение сигмовидной кишки и выпячивание стенки (дивертикулы).
¶Патологические изменения внешнего вида
При заболеваниях кишечник меняет внешний вид. При болезни Крона стенка утолщается, серозная оболочка приобретает «жировой нарост» (creeping fat), петли сращиваются между собой. При неспецифическом язвенном колите слизистая становится зернистой, с множеством язв. При опухолях на слизистой оболочке или в стенке появляются полипы или объёмные образования. При кишечной непроходимости петли кишки резко вздуваются, стенка истончается.
¶Значение в диагностике
Понимание нормального внешнего вида кишечника имеет важное клиническое значение: отклонения от нормы (утолщение стенки, изменение рисунка складок, дефекты наполнения) позволяют заподозрить воспаление, опухоль, спаечную болезнь или нарушение моторики. Эндоскопические и лучевые методы визуализации являются основными способами оценки состояния кишечника в клинической практике.
Источники:
- Приведенцев Д. А. Анатомия человека. — М.: Медицина.
- Клиническая рентгеноанатомия пищеварительного тракта / под ред. С. А. Рейнберга.
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина.
- Колоноскопия: руководство для врачей / под ред. В. Т. Ивашкина.