Боль в затылке и шее: причины и диагностика¶

Боль в затылке и шее — это распространённый симптом, который может указывать на широкий спектр заболеваний: от мышечного перенапряжения и шейного остеохондроза до сосудистых нарушений, невралгии затылочного нерва и артериальной гипертензии. Локализация боли в затылочной области с иррадиацией в шею характерна для нескольких десятков нозологических форм, поэтому точный диагноз требует комплексной оценки сопутствующих симптомов, возраста пациента и факторов риска.

¶Основные причины

¶Шейный остеохондроз и спондилёз

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков шейного отдела — одна из самых частых причин затылочной боли. При остеохондрозе происходит утрата высоты дисков, формирование костных разрастаний (остеофитов) и раздражение нервных корешков, что вызывает боль в затылке, шее, иногда с иррадиацией в виски и лоб. Спондилёз шейного отдела сопровождается аналогичными изменениями и характерен для пациентов старше 40–50 лет.

¶Мышечное перенапряжение

Миофасциальный синдром, связанный с длительным нахождением в неудобной позе, сидячей работой за компьютером, стрессом или сном на неудобной подушке, приводит к спазму затылочных и шейных мышц. Боль носит сдавливающий, стягивающий характер, усиливается к концу дня и может сопровождаться головной болью напряжения.

¶Невралгия затылочного нерва

Поражение затылочных нервов (большого и малого) проявляется стреляющей, жгучей болью в затылке, которая распространяется на шею и височную область. Приступы могут провоцироваться движениями головы, кашлем или прикосновением к коже затылка. Частая причина — остеохондроз, травмы, переохлаждение.

¶Артериальная гипертензия

Повышение артериального давления, особенно в диапазоне 160/100 мм рт. ст. и выше, нередко вызывает пульсирующую боль в затылке, которая нарастает утром и сопровождается шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. Это состояние требует обязательного контроля АД и коррекции терапии.

¶Синдром позвоночной артерии

Сужение позвоночных артерий на фоне остеохондроза или атеросклероза приводит к нарушению мозгового кровообращения в затылочной области. Симптомы включают головокружение, тошноту, шаткость походки, боль в затылке, усиливающуюся при поворотах головы.

¶Другие причины

К менее распространённым, но значимым причинам относятся:

• Менингит и энцефалит — инфекционные заболевания с ригидностью затылочных мышц, светобоязнью, высокой температурой;
• Опухоли задней черепной ямки — сопровождаются нарастающей болью, рвотой, нарушением координации;
• Височный артериит — воспаление височных артерий, характерное для пациентов старше 50 лет;
• Глаукома — повышение внутриглазного давления с болью в глазах и затылке;
• Психогенные причины — тревожные расстройства, депрессия, хронический стресс.

¶Сопутствующие симптомы

Комплекс сопутствующих проявлений помогает сузить круг возможных диагнозов:

¶Диагностика

При обращении с жалобами на боль в затылке и шее врач проводит неврологический осмотр, измеряет артериальное давление, оценивает объём движений в шейном отделе. Для уточнения диагноза назначаются:

• Рентгенография шейного отдела — выявление остеофитов, сужения межпозвонковых щелей, нестабильности;
• МРТ шейного отдела — «золотой стандарт» для оценки межпозвоночных дисков, спинного мозга, корешков;
• УЗИ сосудов шеи (допплерография) — оценка проходимости позвоночных артерий;
• Анализы крови — маркеры воспаления, ревматоидный фактор, липидный профиль;
• ЭКГ и мониторинг АД — при подозрении на сердечно-сосудистую патологию.

¶К кому обращаться

При острой, интенсивной боли с тошнотой, рвотой, нарушением сознания или слабостью в конечностях требуется экстренная медицинская помощь. В плановом порядке первичный осмотр проводит терапевт или невролог; при подтверждении остеохондроза лечение продолжает вертебролог или мануальный терапевт, при гипертонии — кардиолог.

¶Лечение

Тактика зависит от установленного диагноза. При мышечном перенапряжении и остеохондрозе применяются НПВС, миорелаксанты, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж. При невралгии затылочного нерва эффективны блокады, противосудорожные препараты. Гипертония требует подбора антигипертензивной терапии. Инфекционные заболевания — антибактериальной или противовирусной терапии в условиях стационара.

¶Профилактика

Профилактические меры включают контроль осанки, регулярные перерывы при сидячей работе, подбор ортопедической подушки, умеренные физические нагрузки (плавание, лечебная гимнастика), контроль артериального давления и массы тела, отказ от курения.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология» — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
• Парфёнов В. Е. «Шейный остеохондроз: диагностика и лечение» — Неврология и нейропсихиатрия, 2010.
• Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению боли в спине (Неврология, 2013).
• МКБ-10: классификация болевых синдромов шейного отдела позвоночника.