Миофасциальный синдром¶
Миофасциальный синдром — это хроническое мышечно-скелетное расстройство, характеризующееся болью в мышцах и формированием в них триггерных точек, локальных уплотнений, болезненных при пальпации. Синдром относится к числу наиболее частых причин хронической боли в опорно-двигательном аппарате и нередко сопровождается ограничением подвижности, нарушением осанки и иррадиацией боли в отдалённые области тела.
¶Этиология и патогенез
Причиной развития миофасциального синдрома считается перегрузка мышц и образование так называемых триггерных точек — участков гипервозбудимости в толще мышечной ткани. Триггерная точка представляет собой уплотнение в мышце, которое при пальпации вызывает характерную боль, часто иррадиирующую в другую область тела.
К факторам риска относят:
- длительное пребывание в статических позах (офисная работа, вождение автомобиля);
- повторяющиеся однообразные движения;
- травмы и микротравмы мышц;
- стресс и эмоциональное перенапряжение;
- нарушения осанки и деформации позвоночника;
- гиподинамию;
- переохлаждение;
- дефицит сна.
В патогенезе важную роль играет «цикл боли и спазма»: боль вызывает рефлекторный мышечный спазм, спазм усиливает ишемию (нарушение кровоснабжения) в мышце, что, в свою очередь, усиливает боль. Механизм поддержания боли связан с нарушением функционирования нервно-мышечных веретён и изменением порога болевой чувствительности.
¶Клиническая картина
Основной симптом — локальная боль в мышце, часто с иррадиацией по характерному для каждой мышцы «паттерну». Боль может быть ноющей, тупой, с ощущением скованности и усталости. При пальпации определяется болезненный тяж или узел в толще мышцы.
Типичные проявления:
- ограничение объёма движений в суставе, связанном с поражённой мышцей;
- утренняя скованность;
- усиление боли при длительном нахождении в одной позе;
- ощущение «затёкшей» мышцы;
- возможны головные боли, боли в спине, шее, челюстно-лицевой области.
Часто поражаются мышцы шеи, плечевого пояса, спины, жевательные мышцы. Симптомы могут имитировать заболевания внутренних органов, что нередко приводит к ошибочной диагностике.
¶Диагностика
Диагноз миофасциального синдрома устанавливается на основании клинических данных: выявления характерных триггерных точек при пальпации, типичного паттерна иррадиации боли и исключения другой патологии. Специфических лабораторных или инструментальных признаков синдрома не существует; методы визуализации (МРТ, УЗИ) применяются для исключения других заболеваний.
¶Лечение
Лечение комплексное и включает:
- Медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, местные анестетики, при необходимости — антидепрессанты и противосудорожные препараты.
- Физиотерапию — электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию.
- Мануальную терапию и массаж — постизометрическую релаксацию, миофасциальный релиз, точечный массаж.
- Лечебную физкультуру — растяжку (стретчинг), упражнения на укрепление мышц и коррекцию осанки.
- Иглорефлексотерапию.
- Психотерапию — при наличии хронического стресса и тревоги.
В тяжёлых случаях применяется инъекционное введение анестетиков и кортикостероидов в триггерную точку (триггерная блокада).
¶Прогноз
При адекватной терапии и устранении провоцирующих факторов состояние пациентов существенно улучшается. Однако без коррекции образа жизни и рабочей позы синдром склонен к рецидивам.
¶Интересные факты
Миофасциальный синдром впервые подробно описал американский врач Джон Тревелл в 1940-х годах, а его ученица Джанет Травелл впоследствии стала личным врачом президента Джона Кеннеди, применяя методы лечения миофасциальной боли.
¶Источники
- Тревелл Дж., Симонс Д. Миофасциальные боли и дисфункция. — М.: Бином, 2014.
- Насонова В. А., Насонов Е. Л. Ревматология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клинические рекомендации «Боли в спине» (Минздрав России).