Боль в правом плече: причины и лечение¶
Боль в правом плече — распространённый симптом, который может быть вызван патологией самого плечевого сустава, околосуставных тканей, шейного отдела позвоночника или отражённой болью от внутренних органов. Плечевой сустав (гленоидальное сочленение) отличается максимальной подвижностью в организме и при этом относительно слабой стабилизацией, что делает его уязвимым к травмам и дегенеративным изменениям. Правая сторона поражается при правосторонних травмах, профессиональных перегрузках (правша чаще нагружает правую руку) и ряде односторонних заболеваний.
¶Основные причины
¶Патология плечевого сустава и окружающих тканей
| Причина | Ключевые признаки |
|---|---|
| Периартрит плеча (плечелопаточный периартрит) | Ноющая боль, ограничение подвижности, особенно отведение и ротация |
| Капсулит («замороженное плечо») | Постепенное нарастание скованности, боль в покое и ночью |
| Артроз плечевого сустава | Боль при нагрузке, хруст, ограничение движения, чаще после 50 лет |
| Тендинит ротаторной манжеты | Боль при подъёме руки, ночная боль, слабость в руке |
| Травмы (вывих, перелом, ушиб) | Острая боль, деформация, отёк, ограничение движения |
| Кальцинирующий тендинит | Резкая боль при движениях, кальцинаты видны на рентгене |
| Бурсит | Отёчность, болезненность при пальпации, ограничение движений |
¶Отражённая боль
Боль в правом плече может быть проявлением заболеваний, локализованных в других органах:
- Шейный остеохондроз и радикулопатия — боль иррадиирует по ходу нервных корешков, усиливается при поворотах головы, часто сопровождается онемением и покалыванием в руке.
- Заболевания желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь) — правосторонняя боль в плече и подключичной области может быть одним из проявлений, особенно при хроническом течении.
- Инфаркт миокарда — боль в левой руке и плече типична, но при правостороннем расположении сердца или атипичном течении возможна и правосторонняя иррадиация; требует неотложной помощи.
- Опухоли и воспалительные процессы в грудной клетке, печени, лёгких — редкие, но исключать их необходимо при длительной необъяснимой боли.
¶Другие причины
- Миофасциальный синдром — мышечные узлы в дельтовидной, трапециевидной или надостной мышцах, источник боли при пальпации.
- Невралгия плечевого сплетения — боль, парестезии, снижение силы мышц руки.
- Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) — двустороннее поражение суставов, утренняя скованность.
¶Диагностика
При обращении к врачу (ортопеду, травматологу, ревматологу или неврологу) проводится:
- Сбор анамнеза и осмотр — оценка объёма движений, выявление болевых точек, проверка силы мышц.
- Рентгенография — исключение переломов, вывихов, артроза, кальцинатов.
- УЗИ плечевого сустава — оценка состояния сухожилий, сумок, мягких тканей.
- МРТ — «золотой стандарт» для диагностики повреждений ротаторной манжеты, капсулы, хряща.
- Лабораторные анализы — при подозрении на воспалительный или аутоиммунный процесс (СОЭ, С-реактивный белок, ревмофактор).
- ЭКГ и консультация кардиолога — при подозрении на кардиогенную природу боли.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
- Обезболивание и противовоспалительные средства — НПВС (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) в таблетках или наружно; при сильной боли — короткий курс кортикостероидов (внутрь или в виде инъекции в сустав).
- Иммобилизация — ношение ортеза или косыночной повязки в острой фазе травмы или тендинита.
- Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
- Лечебная физкультура — восстановление подвижности и укрепление мышц вращательной манжеты; комплекс подбирается индивидуально, начиная с безболезненных движений.
- Мануальная терапия и массаж — при мышечном компоненте боли.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, разрывах ротаторной манжеты, рецидивирующих вывихах, тяжёлом артрозе. Основные методы — артроскопическая пластика сухожилий, реконструкция капсулы, эндопротезирование плечевого сустава.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при:
- травме с деформацией плеча и невозможностью движений;
- боли в плече в сочетании с одышкой, потливостью, страхом смерти (подозрение на инфаркт);
- онемении руки, нарушении речи или зрения;
- повышении температуры и покраснении кожи плеча;
- длительной боли без видимой причины, не купируемой обезболивающими.
¶Профилактика
Профилактика болей в плече включает разминку перед физической нагрузкой, дозированные тренировки с укреплением мышц плечевого пояса, корректную осанку, отказ от подъёма тяжестей в неудобном положении руки. При сидячей работе рекомендуются перерывы и упражнения на растяжку шейного отдела и плечевого пояса.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Плечелопаточный периартрит»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата
- Учебник «Травматология и ортопедия» (под ред. академика РАМН)
- Материалы Российского общества ревматологов