Боль в пояснице: причины, диагностика и методы облегчения¶

Боль в пояснице — распространённая жалоба, связанная с дискомфортом в области поясничного отдела позвоночника (пояснично-крестцовый отдел, L1–S5). По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80 % людей в течение жизни испытывают эпизоды боли в спине, а в структуре обращений к врачу поясничный болевой синдром занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности. В большинстве случаев боль носит механический характер и связана с перегрузкой мышц, связок и межпозвонковых дисков, однако ряд причин требует обязательной врачебной диагностики.

¶Причины

¶Механические причины

• Миофасциальный синдром — спазм и уплотнение мышц поясницы, часто возникающий при длительном сидении, подъёме тяжестей или резком движении.
• Перегрузка связочного аппарата — растяжение или микроразрывы связок позвоночника.
• Дегенеративно-дистрофические изменения — остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала.
• Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения — одна из частых причин односторонней боли, отдающей в ягодицу и ногу.
• Сколиоз и другие нарушения осанки — приводят к неравномерной нагрузке на мышцы и связки.

¶Системные и специфические причины

• Инфекции (остеомиелит, туберкулёз позвоночника, эпидуральный абсцесс).
• Переломы позвонков (в том числе остеопоротические).
• Опухоли позвоночника и метастазы.
• Заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) — боль часто иррадиирует в поясницу.
• Аневризма брюшной аорты.
• Беременность — связана с изменением центра тяжести и растяжением связок.

¶Тревожные симптомы («красные флаги»)

При наличии следующих признаков необходима срочная медицинская помощь:

• Боль, не стихающая в покое, усиливающаяся ночью.
• Повышение температуры, озноб, ночная потливость.
• Немотивированная потеря веса.
• Недержание мочи или кала, онемение в области промежности (синдром «конского хвоста»).
• Слабость в ноге, прогрессирующее нарушение походки.
• Травма позвоночника.
• Боль у человека с онкологическим заболеванием в анамнезе.

¶Диагностика

При неосложнённой боли врачи обычно ограничиваются осмотром и сбором анамнеза; лабораторные и инструментальные исследования назначаются при наличии «красных флагов» или отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 4–6 недель.

¶Методы облегчения боли

¶Первая помощь в острый период

• Покой, но не полный постельный режим. Рекомендации современной медицины (в том числе клинические рекомендации Минздрава РФ) указывают, что полный покой дольше 1–2 суток ухудшает прогноз. В первые дни допустим щадящий режим с ограничением нагрузки.
• Позиционирование. Положение на спине с подушкой под колени или на боку с подушкой между ног уменьшает нагрузку на поясничный отдел.
• Холод или тепло. Прикладывание холода (лед, завёрнутый в ткань) в первые 48–72 часа помогает уменьшить отёк и воспаление; далее предпочтительнее сухое тепло.
• Избегать провоцирующих движений: подъёма тяжестей, резких наклонов и скручиваний.

¶Медикаментозная терапия

• НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен) — основная группа обезболивающих при боли в пояснице. Применяются короткими курсами, с учётом противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
• Миорелаксанты (тизанидин, баклофен, толперизон) — при выраженном мышечном спазме.
• Местные средства — мази и гели с НПВС, капсаицином.
• Антидепрессанты — при хронической боли с эмоциональным компонентом (назначает врач).
• Эпидуральные инъекции кортикостероидов — при грыжах с корешковым синдромом.

¶Немедикаментозные методы

• Лечебная физкультура. Упражнения на укрепление мышц кора, растяжку и восстановление подвижности — один из наиболее доказанных методов профилактики рецидивов. Комплексы подбирает врач ЛФК или реабилитолог.
• Мануальная терапия и массаж. Могут уменьшить боль и мышечный спазм; эффективность зависит от квалификации специалиста.
• Физиотерапия — электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
• Иглорефлексотерапия — по данным ряда исследований, может быть эффективна при хронической боли в пояснице.
• Когнитивно-поведенческая терапия — применяется при хроническом болевом синдроме для коррекции поведенческих реакций на боль.

¶Профилактика

• Контроль веса — снижает нагрузку на позвоночник.
• Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, укрепление мышц кора).
• Правильная техника подъёма тяжестей: приседание с прямой спиной, прижимание груза к телу.
• Эргономика рабочего места: правильная высота стула, поддержка поясничного изгиба, смена позы каждые 30–40 минут.
• Отказ от курения — курение ухудшает кровоснабжение межпозвонковых дисков и ускоряет их дегенерацию.

¶Прогноз

В подавляющем большинстве случаев (около 90 %) эпизоды острой боли в пояснице разрешаются в течение 4–6 недель без хирургического вмешательства. Рецидивы возникают примерно у половины пациентов; для их профилактики рекомендуются регулярные физические упражнения и коррекция факторов риска. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующем неврологическом дефиците или «красных флагах».

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острая боль в пояснице»
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по ведению боли в пояснице
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению боли в пояснице (Российская ассоциация неврологов)
• Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания поясничного отдела позвоночника» (Минздрав РФ)