Боль в левом подреберье¶

Боль в левом подреберье — болевой синдром, локализованный в верхней части живота слева, между нижними рёбрами и пупочной областью. В этой анатомической зоне расположены селезёнка, хвост поджелудочной железы, левая почка и надпочечник, левая доля печени, петли толстого и тонкого кишечника, а также левая часть желудка. Соответственно, боли в этой области могут иметь самые разные причины — от функциональных нарушений до хирургической патологии.

¶Характер боли и её значение

Характер боли помогает предположить её источник:

• Тянущая, ноющая боль слева под рёбрами, усиливающаяся после еды и физической нагрузки, чаще связана с селезёнкой, желудком или поджелудочной железой.
• Острая, колющая боль, возникающая при глубоком вдохе или резком движении, может указывать на воспаление плевры (левосторонний плеврит) или межрёберную невралгию.
• Давящая, распирающая боль после обильной еды и алкоголя типична для панкреатита.
• Пульсирующая боль, нарастающая волной, требует исключения аневризмы брюшной аорты — угрожающего состояния.

¶Основные причины

¶Заболевания селезёнки

Селезёнка — орган, участвующий в иммунной защите и разрушении старых эритроцитов. Увеличение селезёнки (спленомегалия) возникает при инфекционном мононуклеозе, лейкозах, циррозе печени с портальной гипертензией, малярии. Спленомегалия проявляется постоянной тупой болью слева под рёбрами, усиливающейся при пальпации. Разрыв селезёнки — тяжёлое осложнение, возможное при травме живота, а также при некоторых инфекциях (мононуклеоз), когда орган становится рыхлым и увеличенным.

¶Патология поджелудочной железы

Хвост поджелудочной железы расположен в левом подреберье. Острый и хронический панкреатит проявляются опоясывающей болью, иррадиирующей влево и в спину, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Ключевой фактор риска — алкоголизм, также желчнокаменная болезнь и нарушение липидного обмена. Опухоль хвоста поджелудочной железы на ранних стадиях может проявляться только тупой болью и потерей веса.

¶Заболевания желудка

Гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия и рак желудка локализуют боли в эпигастрии с иррадиацией влево под рёбра. Для язвы характерна связь боли с приёмом пищи: при язве тела желудка боль возникает через 30–40 минут после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — натощак и ночью.

¶Заболевания почек

Левая почка расположена в забрюшинном пространстве слева. Мочекаменная болезнь вызывает интенсивную боль в пояснице с иррадиацией в пах, паховую область и левое подреберье, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Пиелонефрит слева проявляется ноющей болью в пояснице, повышением температуры, дизурическими расстройствами.

¶Сердечно-сосудистая патология

Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка может маскироваться под боль в левом подреберье с иррадиацией в руку, челюсть, спину. Состояние сопровождается холодным потом, страхом смерти, одышкой и требует экстренной помощи. Аневризма брюшной аорты проявляется пульсирующей болью и пальпируемым пульсирующим образованием в животе.

¶Межрёберная невралгия и патология позвоночника

Защемление межрёберных нервов при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, герпетической инфекции (опоясывающий лишай) вызывает стреляющую боль вдоль рёбер, усиливающуюся при движении, наклонах, пальпации. Боль носит поверхностный характер и не связана с приёмом пищи.

¶Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, вызывая жгучую боль за грудиной с иррадиацией влево, изжогу, отрыжку кислым. Симптомы усиливаются после еды и в положении лёжа.

¶Когда нужна экстренная помощь

Срочная медицинская помощь требуется при:

• резкой, внезапной, нарастающей боли;
• боли, сопровождающейся лихорадкой выше 38 °C, рвотой, холодным потом;
• боли после травмы живота или грудной клетки;
• боли с иррадиацией в руку, челюсть, спину, сопровождающейся одышкой;
• боли с кровью в рвоте или стуле.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится осмотр и пальпация живота, лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, амилаза, липаза, почечные пробы, маркеры инфаркта), ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ. По показаниям назначаются КТ или МРТ, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки.

¶Лечение

Тактика определяется причиной боли. При панкреатите показан голод, холод на эпигастрий, инфузионная терапия. При мочекаменной болезни — спазмолитики, анальгетики, при необходимости — хирургическое лечение. При язвенной болезни — ингибиторы протонного насоса, эрадикация Helicobacter pylori. При инфаркте миокарда — тромболизис или чрескожное коронарное вмешательство в первые часы. Межрёберная невралгия лечится НПВС, витаминами группы B, физиотерапией.

Самостоятельный приём анальгетиков без выяснения причины не рекомендуется: обезболивание может маскировать прогрессирующее заболевание, в том числе онкологическое.

¶Источники

• «Национальные клинические рекомендации. Болевой синдром в абдоминальной практике»
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина
• Клиническая диагностика боли в животе / В. С. Савельев
• Внутренние болезни по Давидсону, пер. с англ.
• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина