Эпигастрий как анатомическая область¶

Эпигастрий (от греч. ἐπί — «над» и γαστήρ — «желудок»), или надчревная область, — это верхний отдел передней брюшной стенки, расположенный между мечевидным отростком грудины и пупочной областью. В анатомии человека эпигастрий выделяют как одну из девяти условных областей живота, используемых для описания локализации органов, болей и патологических процессов. В клинической практике термин часто применяется расширительно — для обозначения верхней срединной зоны живота, в которой проецируются желудок, печень, поджелудочная железа и другие структуры.

¶Анатомические границы и топография

Согласно классической схеме деления живота на девять областей, передняя брюшная стенка разделяется двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями. Верхняя горизонтальная линия проходит по нижнему краю рёберных дуг (примерно на уровне десятого ребра), нижняя — по гребням подвздошных костей. Вертикальные линии идут от середины паховой связки вверх, вдоль латерального края прямой мышцы живота. Образованные таким способом три верхние области — собственно эпигастрий (regio epigastrica) по центру и две подрёберные области (правая и левая) по бокам.

Собственно надчревная область ограничена сверху мечевидным отростком и рёберными дугами, снизу — линией, соединяющей нижние точки рёберных дуг (примерно на уровне пупка или чуть выше). Слои брюшной стенки здесь включают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную и собственную фасции, апоневроз и прямые мышцы живота, а также поперечную фасцию и париетальную брюшину. В эпигастрии расположена белая линия живота — соединительнотканная полоса, где апоневрозы косых и поперечных мышц переплетаются по средней линии.

¶Проецируемые органы

В надчревной области проецируются несколько важных анатомических структур:

• Желудок — его тело и пилорический отдел частично располагаются в эпигастрии, особенно при наполненном состоянии.
• Печень — левая доля и часть правой доли заходят в надчревную область.
• Поджелудочная железа — тело и хвост железы проецируются в верхнюю часть живота.
• Двенадцатиперстная кишка — её верхняя горизонтальная часть находится вблизи эпигастрия.
• Диафрагма и нижние отделы пищевода — в области пищеводного отверстия диафрагмы.
• Солнечное (чревное) сплетение — крупное нервное образование, расположенное позади желудка, на уровне первого поясничного позвонка.

Такое сосредоточение органов объясняет, почему боли в эпигастрии могут иметь разнообразное происхождение — от гастрита и язвенной болезни до патологии печени, поджелудочной железы и сердца.

¶Клиническое значение

Надчревная область — одна из наиболее часто упоминаемых зон при описании болевого синдрома. Боль в эпигастрии (эпигастралгия) является типичным симптомом многих заболеваний. К ним относятся:

• Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — боль обычно связана с приёмом пищи.
• Панкреатит — характеризуется опоясывающей болью с эпицентром в верхней части живота.
• Жёлчнокаменная болезнь и холецистит — боль может иррадиировать из правого подреберья в эпигастрий.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — изжога и жжение в надчревной области.
• Инфаркт миокарда — при задней и нижней локализации может проявляться болью в эпигастрии, что требует дифференциальной диагностики с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При осмотре врач оценивает форму живота, участие брюшной стенки в дыхании, наличие видимой перистальтики. Пальпация эпигастрия позволяет выявить локальную болезненность, напряжение мышц, объёмные образования. В диагностике применяются эзофагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

¶Эпигастрий у животных

Понятие надчревной области применимо и к анатомии позвоночных животных. У млекопитающих эпигастрий соответствует переднему отделу брюшной полости, где расположены желудок и начальные отделы кишечника. У насекомых термин «эпигастрий» иногда используется для обозначения верхней части брюшка, однако это употребление не связано с медицинской анатомией человека.

¶Историческая справка

Деление живота на области восходит к античной медицине. Гален и Гиппократ использовали понятие надчревной области для описания локализации болезней. В средневековой и ренессансной анатомии, благодаря работам Везалия и его последователей, схема областей живота приобрела более точные очертания. В XIX–XX веках, с развитием хирургии и диагностики, топографическая анатомия эпигастрия стала основой для хирургических доступов, в частности при операциях на желудке и пищеводе.

¶Терминологические уточнения

Следует различать собственно эпигастрий (regio epigastrica) и эпигастральную область в широком смысле. В русскоязычной литературе часто используют синонимы «надчревье», «надчревная область». В англоязычной традиции принят термин epigastrium. Иногда эпигастрием называют и сам мечевидный отросток, что является неточным употреблением.

¶Значение в диагностике

Эпигастрий остаётся ключевым ориентиром в клинической практике. Локализация боли в этой зоне сужает круг диагностического поиска и определяет последовательность обследований. Знание топографии органов надчревной области необходимо врачам многих специальностей — терапевтам, гастроэнтерологам, хирургам, кардиологам. В хирургии через эпигастрий выполняются доступы при операциях на желудке, диафрагме, пищеводе, а также при лапароскопических вмешательствах.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Н. А. Гайворонский), руководства по топографической анатомии и оперативной хирургии, клинические рекомендации по гастроэнтерологии, материалы по пропедевтике внутренних болезней.