Боль в груди посередине у женщин: причины и диагностика¶
Боль в груди посередине (боль за грудиной) — это субъективное ощущение дискомфорта или боли, локализованное в центральной части грудной клетки. У женщин такой симптом может иметь широкий спектр причин — от функциональных состояний и заболеваний опорно-двигательного аппарата до патологии сердца, лёгких, пищевода и психогенных расстройств. Точная диагностика требует комплексного обследования, поскольку схожую локализацию боли могут давать заболевания разных органов.
¶Основные группы причин
Боль за грудиной у женщин принято разделять на несколько групп в зависимости от системы, в которой возникла проблема:
- Кардиальные причины — стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, миокардит, пролапс митрального клапана (чаще встречается у молодых женщин).
- Гастроэзофагеальные — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), спазм пищевода, эзофагит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
- Опорно-двигательные — остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия, костохондрит (воспаление хрящевой части рёбер).
- Лёгочные — пневмония, плеврит, пневмоторакс.
- Психогенные — панические атаки, тревожные расстройства, кардионевроз.
- Другие — опоясывающий лишай (до появления сыпи), заболевания желчного пузыря (желчная колика может иррадиировать за грудину).
¶Кардиальные причины
Сердечные заболевания — наиболее опасная группа причин, которую необходимо исключать в первую очередь.
Стенокардия проявляется давящей или сжимающей болью за грудиной, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке и стихающей в покое через 5–15 минут. У женщин стенокардия может протекать атипично — с одышкой, тошнотой, усталостью вместо классической боли.
Инфаркт миокарда — неотложное состояние: боль интенсивная, длится более 20 минут, не снимается нитроглицерином, может сопровождаться холодным потом, страхом смерти, иррадиацией в руку, челюсть, спину. У женщин вероятны атипичные проявления: изжога, слабость, головокружение.
Перикардит — воспаление сердечной сумки. Боль чаще колющего характера, усиливается при глубоком дыхании и положении лёжа, уменьшается в положении сидя с наклоном вперёд. Часто возникает после перенесённой вирусной инфекции.
Пролапс митрального клапана — довольно распространённая находка у молодых женщин. Обычно доброкачественное состояние, но может сопровождаться ноющей болью в груди, сердцебиением, головокружением.
¶Гастроэзофагеальные причины
ГЭРБ — одна из самых частых причин боли за грудиной. Кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу и жжение, которые пациенты описывают как «боль в груди посередине». Симптомы усиливаются после еды, в положении лёга, при наклоне вперёд. Характерна связь с приёмом острой, жирной пищи, кофе, шоколада.
Спазм пищевода может имитировать сердечный приступ: интенсивная давящая боль за грудиной, которая купируется приёмом спазмолитиков или нитроглицерина (что затрудняет диагностику). Такой эпизод носит название «некардиогенная боль в груди».
¶Опорно-двигательные причины
Остеохондроз грудного отдела — частая причина хронической боли у женщин, ведущих сидячий образ жизни. Боль ноющая, усиливается при движениях, глубоком дыхании, пальпации определённых точек вдоль позвоночника.
Межрёберная невралгия — острая «простреливающая» боль по ходу межрёберного нерва, часто односторонняя, но может отдавать за грудину. Провоцируется резкими движениями, кашлем, переохлаждением.
Костохондрит — воспаление грудино-рёберных сочленений. Боль локализуется в передней части грудной клетки, усиливается при надавливании на переднюю поверхность грудины.
¶Психогенные причины
Панические атаки — приступы интенсивного страха с вегетативными симптомами: болью или сжатием в груди, сердцебиением, одышкой, потливостью, ощущением нереальности происходящего. Эпизод длится 10–30 минут. Многие женщины с паническим расстройством неоднократно попадают в приёмные отделения с подозрением на инфаркт, при этом все обследования сердца в норме.
Кардионевроз — хроническая боль в области сердца психогенного происхождения, часто ноющего характера, сопровождающаяся тревогой, ипохондрией, нарушениями сна.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при следующих признаках:
- интенсивная давящая боль за грудиной дольше 15–20 минут;
- боль сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, рвотой;
- иррадиация боли в руку, челюсть, спину, шею;
- потеря сознания или предобморочное состояние;
- боль возникла в покое, без видимой причины.
¶Диагностика
При обращении с болью за грудиной обычно проводят:
- Электрокардиографию (ЭКГ) — базовый метод выявления ишемии миокарда и нарушений ритма.
- Общий и биохимический анализ крови — маркеры повреждения миокарда (тропонины), воспаления.
- Рентгенографию органов грудной клетки — исключение пневмонии, пневмоторакса, патологии пищевода.
- Эхокардиографию — оценка структуры и функции сердца.
- ФЭГДС (гастроскопию) — при подозрении на ГЭРБ, язвенную болезнь.
- Консультации узких специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, психотерапевта.
¶Особенности у женщин
У женщин кардиальная патология нередко маскируется под другие заболевания. Атипичные симптомы инфаркта — одышка, слабость, тошнота, боль в спине — встречаются у женщин чаще, чем у мужчин. Кроме того, гормональный фон влияет на восприятие боли: в предменструальный период и при менопаузе повышается чувствительность к болевым стимулам, что может усиливать соматические проявления тревоги.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Стабильная стенокардия»
- Национальные клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»
- Руководство по кардиологии под ред. Р. Островского
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр)