Ангиома: доброкачественные сосудистые опухоли¶

Ангиома — доброкачественная опухоль, образованная из элементов кровеносной или лимфатической сосудистой системы. По сути, это скопление сосудов, которые разрослись и сформировали узелок или пятно на коже, во внутренних органах или в мягких тканях. Ангиомы относятся к группе сосудистых опухолей и встречаются как у взрослых, так и у детей; по некоторым данным, они выявляются примерно у 0,5–1 % новорождённых.

¶Природа и происхождение

Ангиомы возникают вследствие аномального разрастания эндотелия — внутренней выстилки сосудов. Точные причины до конца не установлены; считается, что в основе лежат врождённые нарушения развития сосудистой системы, а также возможные гормональные факторы (многие ангиомы увеличиваются во время беременности). Наследственная предрасположенность прослеживается не всегда, однако отдельные формы сосудистых опухолей действительно передаются по наследству.

¶Классификация

Ангиомы делятся на две большие группы в зависимости от типа сосудов, из которых они сформированы.

По глубине залегания различают:

• Поверхностные (капиллярные) — в виде плоских пятен красного цвета, чаще на лице и шее.
• Кавернозные — полостные образования, заполненные кровью, с мягкой тестоватой консистенцией.
• Комбинированные — сочетают поверхностный и глубокий компоненты.
• Смешанные — содержат элементы не только сосудистой, но и соединительной, жировой, нервной ткани.

¶Клинические проявления

Внешний вид ангиомы зависит от её типа и глубины. Поверхностные гемангиомы выглядят как ярко-красные пятна или бугристые узелки, которые при надавливании бледнеют, а затем снова наливаются кровью. Кавернозные ангиомы — мягкие, эластичные образования синевато-фиолетового оттенка, которые могут увеличиваться при кашле, плаче или физической нагрузке (за счёт притока крови).

Лимфангиомы, как правило, безболезненны, медленно растут и располагаются чаще на шее, подчелюстной области, в подмышечных впадинах. При инфицировании они могут воспаляться и причинять дискомфорт.

Ангиомы внутренних органов (печени, почек, головного мозга, костей) длительно могут оставаться бессимптомными и выявляются случайно при обследовании по другому поводу. Опасность таких образований — в возможности кровотечения или сдавления окружающих тканей.

¶Локализация

Ангиомы могут располагаться практически в любом месте тела. Наиболее частые локализации:

• кожа лица, шеи, волосистой части головы;
• слизистые оболочки полости рта, губ, половых органов;
• внутренние органы — печень, селезёнка, лёгкие, кости;
• мягкие ткани и мышцы.

¶Осложнения

Несмотря на доброкачественность, ангиомы способны вызывать ряд проблем:

• Кровотечение — при травме или самопроизвольно, особенно у кавернозных форм.
• Инфицирование и воспаление — с последующим нагноением.
• Язвирование — чаще на коже лица и слизистых.
• Косметический дефект — значительные по размеру ангиомы на лице и шее.
• Нарушение функции органа — при крупных внутренних образованиях (например, сдавление трахеи при шейной ангиоме).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и характерного внешнего вида. Для уточнения глубины и типа образования применяются:

• дерматоскопия;
• ультразвуковое исследование с допплерографией (показывает кровоток в опухоли);
• магнитно-резонансная томография — при подозрении на внутреннюю локализацию;
• биопсия — в спорных случаях, хотя при типичных ангиомах обычно не требуется.

¶Лечение

Не все ангиомы требуют вмешательства. Многие мелкие образования, особенно у детей, подвергаются самопроизвольному регрессу (у части младенцев гемангиомы исчезают к 5–7 годам без лечения). Показаниями к лечению служат:

• быстрый рост;
• кровоточивость, изъязвление, воспаление;
• риск нарушения функции органа;
• выраженный косметический дефект.

Основные методы лечения:

• Склеротерапия — введение в полость опухоли склерозирующих препаратов, вызывающих «склеивание» сосудов и замещение их соединительной тканью.
• Криодеструкция — воздействие жидким азотом, особенно эффективно при поверхностных формах.
• Лазерная коагуляция — точечное прижигание сосудов лазером; широко применяется на лице.
• Хирургическое иссечение — при крупных, глубоко залегающих или осложнённых ангиомах.
• Гормональная терапия — в отдельных случаях у детей для торможения роста.
• Эмболизация — перекрытие питающих сосудов при внутренних ангиомах.

¶Прогноз

Прогноз при ангиомах в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Злокачественное перерождение наблюдается крайне редко — практически только при врождённых синдромах, сочетающих множественные сосудистые опухоли. После удаления рецидивы возможны при неполном иссечении, поэтому пациенты проходят диспансерное наблюдение.

Источники:

• Справочник по кожным болезням (под ред. О. Л. Иванова)
• Клинические рекомендации «Доброкачественные опухоли мягких тканей» (Минздрав России)
• Национальное руководство по дерматовенерологии
• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)