Альгодисменорея — болезненные менструации¶
Альгодисменорея — это патологическое состояние, характеризующееся болезненными менструациями, сопровождающимися общими и вегетативными нарушениями, при отсутствии органической патологии внутренних половых органов. Термин происходит от греческих слов «algos» (боль) и «dys» (трудность) + «men» (месяц) + «rhein» (течь). В современной медицинской классификации альгодисменорея рассматривается как форма дисменореи и включена в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом N94.4 (первичная дисменорея) и N94.5 (вторичная дисменорея).
¶Этиология и патогенез
¶Первичная альгодисменорея
Первичная (идиопатическая) альгодисменорея возникает без предшествующего заболевания внутренних половых органов. Основной патогенетический механизм связан с избыточной продукцией простагландинов (особенно PGF2α) в эндометрии. Простагландины усиливают сокращение миометрия, вызывая ишемию тканей и болевые ощущения. Сопутствующие симптомы — тошнота, рвота, диарея, головная боль, общая слабость — также обусловлены действием этих биологически активных веществ.
Факторы риска первичной альгодисменореи:
- раннее менархе (до 11 лет);
- нерегулярный менструальный цикл;
- обильные менструации;
- наследственная предрасположенность (у близких родственниц пациентки также наблюдаются болезненные менструации);
- курение;
- стресс;
- дефицит физической активности.
¶Вторичная альгодисменорея
Вторичная альгодисменорея развивается на фоне заболеваний органов малого таза. К основным причинам относятся:
- эндометриоз;
- аденомиоз (эндометриоз матки);
- миома матки;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- внутриматочные спирали;
- поликистоз яичников;
- синдром Ашермана (внутриматочные спайки).
¶Клиническая картина
Основной симптом — схваткообразная или ноющая боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу, крестец, прямую кишку, внутреннюю поверхность бёдер. Боли начинаются за 1–2 дня до менструации или в первый день цикла и длятся от нескольких часов до 2–3 суток.
Сопутствующие проявления:
- головная боль, головокружение;
- тошнота, рвота;
- диарея или запор;
- общая слабость, раздражительность;
- потливость, озноб;
- обморочные состояния (в тяжёлых случаях);
- тахикардия, повышение артериального давления.
Выделяют три степени тяжести:
- Лёгкая — умеренная боль, работоспособность сохранена, обезболивающие препараты не требуются.
- Средняя — выраженная боль, снижение работоспособности, требуются анальгетики.
- Тяжёлая — интенсивная боль, полная утрата работоспособности, выраженные вегетативные симптомы, не купирующиеся обычными обезболивающими.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных обследования. Обязательно проводится:
- гинекологический осмотр;
- УЗИ органов малого таза (для исключения органической патологии);
- общий анализ крови и мочи;
- анализ крови на гормоны (при подозрении на эндокринные нарушения);
- анализ на инфекции, передающиеся половым путём;
- при необходимости — МРТ малого таза, лапароскопия.
¶Лечение
¶Медикаментозная терапия
Основные группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, кетопрофен. Являются препаратами первой линии, снижают синтез простагландинов.
- Оральные контрацептивы — подавляют овуляцию и уменьшают эндометриальную продукцию простагландинов.
- Спазмолитики — дротаверин, папаверин (вспомогательная терапия).
- Анальгетики — при выраженном болевом синдроме.
- Витамины (группа B, витамин E, магний) — как вспомогательное средство.
¶Немедикаментозные методы
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия);
- лечебная физкультура;
- психотерапия (при наличии тревожных расстройств);
- нормализация режима дня, отказ от курения;
- тёплые компрессы на низ живота.
¶Хирургическое лечение
Показано при вторичной альгодисменорее, вызванной органической патологией (эндометриоз, миома, поликистоз яичников). Объём операции определяется характером заболевания.
¶Прогноз
При первичной альгодисменорее прогноз благоприятный: с возрастом, особенно после родов, симптомы часто ослабевают или исчезают полностью. При вторичной форме прогноз зависит от эффективности лечения основного заболевания. При отсутствии терапии возможна хронизация болевого синдрома и развитие психологических нарушений.
¶Историческая справка
Впервые термин «альгодисменорея» был предложен в конце XIX века для обозначения болезненных менструаций без видимой органической причины. В XX веке с развитием эндокринологии и иммунологии были выявлены основные механизмы развития состояния, что позволило разработать современные схемы лечения.
¶Источники
- Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. Болезни плодов и новорождённых. — М.: Триада-Х, 2004.
- Международная классификация болезней (МКБ-10). — Всемирная организация здравоохранения.
- Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.