Зуд в области ануса¶
Зуд в области ануса (анальный зуд, лат. pruritus ani) — неприятное ощущение в области заднего прохода, проявляющееся как желание расчесать кожу вокруг анального отверстия. Относится к числу распространённых проктологических и дерматологических жалоб; по статистике, с ним хотя бы раз в жизни сталкивается значительная часть взрослого населения, чаще мужчины. Сам по себе зуд не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом, отражающий состояние кожи, прямой кишки или внутренних органов.
¶Причины
Причины анального зуда условно делят на местные (связанные с областью заднего прохода) и общие (системные).
¶Местные причины
- Геморрой — увеличенные геморроидальные узлы выделяют слизь, которая раздражает кожу.
- Анальная трещина — повреждение слизистой сопровождается зудом и болью.
- Паразитарные инвазии — наиболее известен острицами (энтеробиоз), особенно у детей: самки остриц выползают ночью откладывать яйца, вызывая сильный зуд.
- Грибковые и бактериальные инфекции кожи перианальной зоны.
- Дерматологические заболевания — псориаз, экзема, контактный дерматит.
- Гигиенические факторы — недостаточное очищение или, наоборот, чрезмерное трение и использование агрессивных моющих средств.
- Пищевые раздражители — острые специи, кофе, алкоголь, цитрусовые меняют состав кала и раздражают кожу.
- Глисты, геморрой, свищи, папилломы и другие образования в анальной области.
¶Общие причины
- Сахарный диабет — повышение уровня глюкозы способствует зуду кожи, в том числе в перианальной зоне.
- Заболевания печени и желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи.
- Заболевания щитовидной железы, нарушения обмена веществ.
- Аллергические реакции на продукты, лекарства, средства гигиены.
- Психогенные факторы — стресс, тревожность, неврозы усиливают ощущение зуда.
- Анемия, дефицит витаминов, некоторые заболевания крови.
У части пациентов точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатическом анальном зуде.
¶Механизм развития
Кожа вокруг заднего прохода отличается повышенной чувствительностью и тонким эпидермисом. Постоянное воздействие влаги, слизи, следов кала, пота и трения нарушает защитный барьер кожи. Возникает воспаление, активируются нервные окончания, и формируется зуд. Расчёсывание повреждает кожу, открывает путь вторичной инфекции и замыкает порочный круг: зуд — расчёсывание — раздражение — усиление зуда.
¶Клиническая картина
Зуд может быть постоянным или приступообразным, усиливаться ночью, после дефекации, приёма острой пищи, физической нагрузки, в тепле. Кожа перианальной зоны при осмотре часто покрасневшая, мацерированная, с расчёсами, иногда с трещинами и уплотнением. Возможны сопутствующие выделения, боль, чувство жжения.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Сбор анамнеза — давность, связь с едой, дефекацией, временем суток, гигиеническими привычками.
- Осмотр перианальной области, пальцевое ректальное исследование.
- Анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз.
- Лабораторные тесты — уровень глюкозы, общий анализ крови, при необходимости — функции печени и щитовидной железы.
- Аллергологические пробы при подозрении на контактный дерматит.
- Инструментальные методы — аноскопия, ректоскопия, колоноскопия для исключения заболеваний прямой кишки.
¶Лечение
Лечение направлено прежде всего на устранение причины.
- Гигиена: подмывание прохладной водой без мыла после каждого акта дефекации, мягкое высушивание, ношение хлопкового белья, отказ от тесной одежды.
- Диета: исключение острых, копчёных, пряных блюд, кофе, алкоголя, цитрусовых.
- Медикаменты: противогельминтные средства при паразитах, противогрибковые и антибактериальные мази при инфекциях, местные кортикостероиды при выраженном воспалении, антигистаминные препараты при аллергии.
- Лечение основного заболевания — геморроя, трещин, диабета, патологии печени.
- Седативные и психотерапевтические методы при психогенном зуде.
- Физиотерапия и, в редких случаях, хирургическое вмешательство при анатомических причинах.
Самостоятельное длительное применение гормональных мазей без назначения врача не рекомендуется: это может привести к атрофии кожи и усилению симптомов.
¶Профилактика
Профилактика включает соблюдение гигиены, сбалансированное питание с ограничением раздражающих продуктов, своевременное лечение заболеваний прямой кишки и внутренних органов, ношение удобного белья из натуральных тканей, контроль уровня сахара при диабете, а также снижение стрессовых нагрузок.
¶Значение и распространённость
Анальный зуд — деликатная проблема, о которой пациенты часто стесняются сообщать врачу, что затрудняет диагностику. Между тем за этим симптомом могут стоять серьёзные заболевания, включая сахарный диабет и паразитарные инвазии. Своевременное обращение к проктологу, дерматологу или терапевту позволяет установить причину и провести эффективное лечение. В большинстве случаев при устранении причины зуд полностью проходит.
Источники: клинические рекомендации по проктологии, руководства по дерматологии, материалы медицинских справочников по энтеробиозу и заболеваниям прямой кишки.