Зелёная моча: причины изменения цвета¶
Зелёная моча — изменение окраски мочи с физиологически нормального соломенно-жёлтого на зелёный оттенок, которое может быть обусловлено как безобидными пищевыми факторами, так и приёмом лекарственных средств и рядом заболеваний мочевыводящей и гепатобилиарной систем. Цвет мочи определяется прежде всего концентрацией уробилина (уробилиногена) — продукта распада гемоглобина; при нормальной концентрации он придаёт моче жёлтый цвет, а любые отклонения окраски сигнализируют о сдвиге обменных процессов, поступлении экзогенных пигментов или изменении состава мочи.
¶Физиологические причины
Наиболее частая и безобидная причина зеленоватого оттенка мочи — пищевые факторы. Зелёный цвет могут придавать:
- продукты с натуральными зелёными красителями (спаржа, брокколи, шпинат, ревень);
- кондитерские изделия и напитки с пищевым красителем «зелёнка» (Е142, хлорофиллин);
- большое количество зелёного чая;
- аспарагус — при расщеплении содержащихся в нём серосодержащих соединений моча может приобретать зеленоватый оттенок у части людей (генетически обусловленная особенность, связанная с метаболизмом аспарагусовой кислоты).
Также зеленоватый оттенок отмечается при обезвоживании на фоне приёма некоторых поливитаминных комплексов, содержащих рибофлавин (витамин B2) в сочетании с железосодержащими добавками: в этом случае уробилин может окисляться и давать зеленоватую окраску.
¶Лекарственные средства
Ряд лекарственных препаратов способен окрашивать мочу в зелёный цвет. К ним относятся:
- пропофол (внутривенный анестетик) — моча приобретает зеленоватый оттенок в течение нескольких часов после введения;
- амитриптиллин и другие трициклические антидепрессанты;
- метиленовый синий (при приёме внутрь);
- рибофлавин в высоких дозах;
- некоторые антибактериальные средства группы фторхинолонов (ципрофлоксацин) при длительном применении;
- слабительные на основе сенны;
- фенолфталеин (ранее широко применялся как слабительное).
Зелёная окраска мочи после приёма пропофола обусловлена выведением метаболитов препарата через почки и обычно не свидетельствует о патологии.
¶Патологические причины
¶Инфекции мочевыводящих путей
При бактериальных инфекциях мочевого пузыря и мочеточников (цистит, уретрит, пиелонефрит) зеленоватый оттенок мочи может быть обусловлен присутствием гноя (пиурия) и продуктами жизнедеятельности некоторых бактерий, в частности синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa), которая продуцирует пигмент пиоцианин зелёного цвета. Моча при этом обычно мутная, с резким запахом, нередко сопровождаются дизурией, болью внизу живота и повышением температуры.
¶Заболевания печени и желчевыводящих путей
При нарушении оттока желчи (механическая желтуха, холецистит, желчнокаменная болезнь) в моче накапливаются конъюгированный билирубин и биливердин — зелёный желчный пигмент. Моча при этом приобретает тёмный, иногда зеленовато-бурый оттенок, сочетается с желтушностью склер и кожи, потемнением стула и кожным зудом.
¶Синдром белковой перегрузки
У детей раннего возраста зеленовато-бурый оттенок мочи может отмечаться при так называемом «синдроме белковой перегрузки» — состоянии, возникающем при кормлении коровьим молоком с высоким содержанием белка, что приводит к кишечным кровотечениям и изменению окраски мочи и стула.
¶Диагностика
При стойком зелёном оттенке мочи, не связанном с пищевыми факторами или приёмом лекарств, рекомендуется общий анализ мочи (оценка плотности, белка, лейкоцитов, билирубина, нитритов), биохимический анализ крови (печеночные пробы, билирубин), посев мочи. При подозрении на заболевания гепатобилиарной системы выполняется УЗИ органов брюшной полости.
¶Когда необходима врачебная помощь
Поводом для обращения к врачу служат:
- сохранение зелёного оттенка мочи более 2–3 суток без видимых пищевых или лекарственных причин;
- сочетание с болью в пояснице или внизу живота, повышением температуры;
- желтушность кожи и склер, зуд, потемнение стула;
- примеси крови в моче;
- зелёная моча у новорождённого или грудного ребёнка.
В большинстве случаев зеленоватый оттенок мочи носит преходящий доброкачественный характер и связан с питанием или медикаментами, однако стойкое изменение окраски требует лабораторного подтверждения причины.
¶Интересные факты
Аспарагус — один из немногих продуктов, способных изменять запах и оттенок мочи, причём способность обнаруживать соответствующий запах генетически детерминирована: подавляющее большинство людей не воспринимают его из-за полиморфизма рецепторов ольфакторной системы.