Общий анализ мочи¶

Общий анализ мочи (ОАМ, клинический анализ мочи) — лабораторное исследование, включающее физические, химические и микроскопические характеристики мочи. Один из самых распространённых и доступных методов лабораторной диагностики, применяемый в профилактических осмотрах, диагностике и наблюдении за пациентами с заболеваниями мочевыводящих путей и других органов. По результатам ОАМ оценивают состояние почек, мочевыводящих путей, обмена веществ и выявляют признаки воспалительного процесса.

¶Показания к назначению

Общий анализ мочи назначают:

• при профилактических осмотрах и диспансеризации;
• при подозрении на заболевания почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, цистит);
• при заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой (сахарный диабет, гепатиты, ревматические заболевания);
• при беременности (контроль состояния почек и выявление протеинурии);
• для оценки эффективности проводимого лечения;
• перед госпитализацией и оперативными вмешательствами.

¶Правила сбора мочи

Для достоверности результата требуется правильный сбор материала. Утренняя порция мочи собирается в стерильный контейнер после гигиенических процедур наружных половых органов. Средняя порция мочи собирается в контейнер после начала мочеиспускания, чтобы минимизировать попадание микрофлоры из уретры. Хранить собранный материал рекомендуется не более 2 часов при комнатной температуре или до 12 часов в холодильнике. Перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять продукты, изменяющие цвет мочи (свёкла, морковь, черника), а также диуретики и витамин В2.

¶Параметры исследования

¶Физические свойства

¶Химические свойства

• Белок (протеинурия). В норме отсутствует или определяется в следовых количествах (до 0,033 г/л). Появление белка — признак поражения клубочков почек, воспаления, сердечной недостаточности, лихорадки. Стойкая протеинурия — показание к углублённому обследованию.
• Глюкоза (глюкозурия). В норме отсутствует. Появление может указывать на сахарный диабет, панкреатит, гормональные нарушения.
• Кетоновые тела (кетонурия). В норме отсутствуют. Обнаруживаются при голодании, диабетическом кетоацидозе, токсикозе беременных.
• Билирубин. В норме отсутствует. Появление связано с болезнями печени и желчевыводящих путей.
• Уробилиноген. Норма — до 17 мкмоль/л. Повышение — заболевания печени, гемолиз.
• Нитриты. В норме отсутствуют. Положительный результат косвенно указывает на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей.
• Кровь (гемоглобин). В норме отсутствует. Обнаружение — признак гематурии (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, опухоли, травмы).

¶Микроскопия осадка

Микроскопическое исследование мочевого осадка позволяет обнаружить:

• Эритроциты. Норма — до 3 в поле зрения (мужчины) и до 5 (женщины). Повышение — воспаление, камни, опухоли, гломерулонефрит.
• Лейкоциты. Норма — до 10 у женщин и до 7 у мужчин. Повышение (лейкоцитурия) — воспаление почек и мочевыводящих путей.
• Цилиндры. В норме отсутствуют или единичные гиалиновые. Появление гиалиновых — физиологическая реакция на нагрузку, обезвоживание; зернистых, восковидных, эритроцитарных — признак поражения почечной паренхимы.
• Эпителий. Плоский эпителий в небольшом количестве — вариант нормы; переходный и почечный — признак воспаления или повреждения почек.
• Соли. Кристаллы уратов, оксалатов, фосфатов. Могут указывать на склонность к мочекаменной болезни.
• Бактерии. В норме отсутствуют. Обнаружение — признак инфекции мочевыводящих путей.
• Грибы рода Candida. В норме отсутствуют. Обнаружение — признак кандидоза, часто на фоне антибиотикотерапии или иммунодефицита.

¶Что показывает общий анализ мочи

Результаты ОАМ отражают функцию почек и мочевыводящих путей, наличие воспалительного процесса, нарушения обмена веществ (глюкоза, кетоновые тела, соли), состояние печени (билирубин, уробилиноген) и возможные системные заболевания. Изолированные отклонения одного показателя часто бывают физиологическими (после физической нагрузки, при обезвоживании, приёме определённых продуктов), поэтому интерпретацию проводит врач с учётом жалоб, анамнеза и других исследований. Обнаружение нескольких отклонений одновременно (например, протеинурия + гематурия + цилиндры) повышает вероятность патологии почек и требует дополнительной диагностики — посева мочи, УЗИ почек, анализа по Нечипоренко и Зимницкому.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Диагностика и лечение заболеваний почек».
• Назарова Л. С. «Клиническая лабораторная диагностика».
• Меньшиков В. В. «Лабораторная диагностика».
• Справочник по лабораторной диагностике, под редакцией А. И. Карпова.