Защемление нерва в шее¶
Защемление нерва в шее (цервикальная радикулопатия) — патологическое состояние, при котором корешок спинномозгового нерва сдавливается структурами шейного отдела позвоночника: грыжей межпозвонкового диска, костными разрастаниями (остеофитами), суставными отростками или мышечным спазмом. Проявляется болью в шее с иррадиацией в руку, плечо, лопатку, онемением и слабостью мышц верхней конечности. По данным неврологической статистики, эпизоды шейной радикулопатии переживают до 50 % взрослых людей в течение жизни.
¶Анатомия шейного отдела и причины защемления
Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков (C1–C7), между которыми расположены 8 пар спинномозговых корешков. Через фораминальные отверстия позвонков нервные корешки выходят из спинного мозга; сужение этих отверстий или давление на корешок извне вызывает его раздражение и воспаление.
Основные причины защемления:
- Межпозвонковая грыжа — наиболее частая причина у пациентов до 50 лет. Разрыв фиброзного кольца диска приводит к выпячиванию пульпозного ядра в сторону корешка.
- Остеохондроз и спондилёз — дегенеративные изменения дисков и образование остеофитов сужают фораминальные отверстия; характерны для пациентов старше 50 лет.
- Спондилолистез — смещение позвонка относительно соседнего, чаще всего C5 относительно C4 или C6.
- Миофасциальный синдром — длительный спазм мышц шеи (трапециевидной, лестничных) может сдавить периферические ветви нервов.
- Травмы — хлыстовая травма шеи при ДТП, спортивные повреждения.
- Опухоли и инфекции позвоночника — редкие, но исключать необходимо при подозрительной клинической картине.
Факторы риска: сидячая работа, длительное нахождение за компьютером, лишний вес, наследственная предрасположенность к дегенеративным заболеваниям позвоночника, курение.
¶Симптомы
Классическая картина защемления шейного нерва включает:
- Боль — острая, стреляющая, начинается в шее и распространяется по ходу нерва в плечо, предплечье, кисть, иногда в пальцы. Кашель, чихание, поворот головы усиливают болевые ощущения.
- Онемение и парестезии — покалывание, «ползание мурашек» в руке, пальцах.
- Слабость мышц — снижение силы в кисти, затруднение сжимания предметов.
- Головная боль и головокружение — при сдавлении позвоночной артерии или верхних шейных корешков.
В зависимости от уровня поражения различают:
| Уровень | Зона боли | Особенности |
|---|---|---|
| C5 | Плечо, дельтовидная мышца | Слабость отведения руки |
| C6 | Боковая поверхность предплечья, большой палец | Снижение рефлекса бицепса |
| C7 | Средний палец, задняя поверхность руки | Слабость разгибания кисти |
| C8 | Мизинец, безымянный палец | Снижение хватки |
¶Диагностика
При подозрении на защемление нерва показана консультация невролога. Врач проводит тесты на натяжение (симптомы Спurlинга, Бонди, проверка рефлексов), оценивает силу мышц и чувствительность.
Инструментальные методы:
- МРТ шейного отдела — «золотой стандарт»: позволяет визуализировать грыжи, стеноз фораминальных отверстий, состояние спинного мозга.
- Рентгенография — выявляет нестабильность, остеофиты, смещение позвонков.
- Компьютерная томография — уточняет костную анатомию.
- Электромиография (ЭМГ) — подтверждает поражение конкретного нерва, исключает другие нейропатии.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основной подход — щадящий режим и медикаментозная терапия:
- НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) — снимают воспаление и боль; назначаются коротким курсом с защитой желудка.
- Миорелаксанты (тизанидин, баклофен) — устраняют мышечный спазм.
- Нейротропные витамины (B1, B6, B12) — улучшают проводимость нерва.
- Кортикостероиды — эпидурально или перорально при выраженном воспалении.
- Антиконвульсанты и антидепрессанты — при хронической нейропатической боли.
Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез, ультразвук. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечного корсета шеи и восстановление подвижности. Мануальная терапия и массаж применяются с осторожностью, только после исключения нестабильности и грыж больших размеров.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, прогрессирующем неврологическом дефиците, синдроме конского хвоста, крупных грыжах. Основные операции:
- Дискэктомия — удаление грыжи диска.
- Фораминотомия — расширение суженного нервного корешка.
- Спондилодез — фиксация позвонков при нестабильности.
- Эндопротезирование диска — альтернатива спондилодезу у молодых пациентов.
¶Первая помощь в острый период
При внезапной боли в шее с иррадиацией в руку рекомендуется обеспечить покой, принять удобное положение (чаще на спине с валиком под шеей), избегать резких поворотов головы, принять НПВС по инструкции. Согревающие компрессы в первые 48 часов нежелательны — они могут усилить отёк. Обращение к врачу необходимо при сохранении боли более 3–5 дней, нарастании онемения, слабости руки, нарушении координации.
¶Профилактика
- Коррекция осанки и эргономика рабочего места.
- Регулярные упражнения на укрепление мышц шеи и плечевого пояса.
- Контроль массы тела.
- Избегание длительного пребывания в одной позе, перерывы каждые 40–60 минут.
- Отказ от курения — никотин ухудшает кровоснабжение межпозвонковых дисков.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Дуус П. Топическая диагностика в неврологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2016.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дегенеративные заболевания позвоночника».
- Шевченко А. С., Шевченко П. А. Шейный остеохондроз и радикулопатии. — СПб.: СпецЛит, 2018.