Цервикальная радикулопатия¶

Цервикальная радикулопатия — это неврологическое заболевание, обусловленное компрессией (сдавлением) или раздражением одного или нескольких корешков спинномозговых нервов в шейном отделе позвоночника. Патология проявляется болью, нарушением чувствительности, слабостью мышц и вегетативными расстройствами в зоне иннервации поражённого корешка. Цервикальная радикулопатия является одной из наиболее частых причин боли в шее и руке, особенно у лиц среднего и пожилого возраста.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития цервикальной радикулопатии являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — остеохондроз, спондилёз, грыжи межпозвонковых дисков. В результате уменьшения высоты дисков, образования костных разрастаний (остеофитов) и протрузий происходит сужение межпозвонковых отверстий (фораминальный стеноз), через которые проходят спинномозговые корешки. Компрессия корешка может быть вызвана также гипертрофией жёлтой связки, нестабильностью позвоночного сегмента, травмами (переломы, вывихи позвонков), опухолями (например, шванномы, менингиомы), инфекционными поражениями (эпидуральный абсцесс) или ятрогенными факторами (последствия хирургических вмешательств).

Патогенез включает не только механическое сдавление, но и ишемию корешка, развитие асептического воспаления и отёка, что усугубляет неврологический дефицит. Воспалительная реакция может быть следствием выхода содержимого пульпозного ядра диска, содержащего провоспалительные цитокины.

¶Классификация

Цервикальная радикулопатия классифицируется по нескольким признакам:

¶По локализации поражения

• Монорадикулопатия — поражение одного корешка (наиболее частый вариант).
• Полирадикулопатия — вовлечение двух и более корешков (встречается реже, обычно при объёмных процессах или травмах).

¶По этиологии

• Дегенеративная (наиболее распространённая, связана с остеохондрозом, грыжами).
• Травматическая (последствия переломов, вывихов, хлыстовой травмы).
• Опухолевая (первичные или метастатические новообразования).
• Инфекционно-воспалительная (например, опоясывающий герпес, болезнь Лайма).
• Ятрогенная (послеоперационные рубцы, неправильная установка имплантов).

¶По степени тяжести

• Лёгкая — умеренная боль, парестезии, без двигательных нарушений.
• Средняя — выраженная боль, снижение рефлексов, умеренная мышечная слабость.
• Тяжёлая — грубый парез или плегия мышц, стойкие нарушения чувствительности, атрофия.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от уровня поражения корешка. Наиболее часто поражаются корешки C6, C7 и C8, реже — C5 и T1.

¶Основные синдромы

• Болевой синдром: боль в шее, иррадиирующая по ходу дерматома в плечо, лопатку, руку, иногда до пальцев. Боль может быть острой, жгучей, ноющей, усиливается при движениях головы, кашле, чихании.
• Сенсорные нарушения: парестезии (онемение, покалывание, «ползание мурашек»), гипестезия (снижение чувствительности) или гиперестезия (повышенная чувствительность) в зоне иннервации.
• Двигательные нарушения: слабость мышц, иннервируемых поражённым корешком, снижение сухожильных рефлексов (биципитального, карпорадиального, триципитального).
• Вегетативные расстройства: похолодание конечности, изменение потоотделения, трофические изменения кожи.

¶Топическая диагностика (по уровням)

• C5 (корешок C5): боль в шее, плече, дельтовидной области; слабость отведения плеча; снижение биципитального рефлекса.
• C6 (корешок C6): боль по передней поверхности плеча и предплечья до большого пальца; онемение большого и указательного пальцев; слабость сгибания предплечья; снижение карпорадиального рефлекса.
• C7 (корешок C7): боль по задней поверхности плеча и предплечья до среднего пальца; онемение среднего пальца; слабость разгибания предплечья и кисти; снижение триципитального рефлекса.
• C8 (корешок C8): боль по внутренней поверхности плеча и предплечья до мизинца; онемение мизинца и безымянного пальца; слабость сгибания пальцев кисти (снижение хватательной функции); рефлексы обычно не изменены.
• T1 (корешок T1): боль по внутренней поверхности плеча до локтя; онемение в этой же зоне; слабость приведения пальцев (симптом Фромана); возможен синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) при поражении симпатических волокон.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, данных анамнеза и инструментальных методов.

¶Физикальное обследование

• Оценка объёма движений в шейном отделе позвоночника.
• Пальпация паравертебральных точек (симптомы мышечного напряжения).
• Провокационные тесты: симптом Шпурлинга (разгибание и наклон головы в больную сторону, усиливающий боль), тест сжатия (компрессия головы по оси позвоночника), тест отведения плеча (уменьшение боли при поднятии руки).
• Неврологический осмотр: оценка силы, чувствительности, рефлексов, выявление вегетативных нарушений.

¶Инструментальные методы

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт, позволяет визуализировать грыжи дисков, стеноз позвоночного канала, остеофиты, состояние корешков и спинного мозга.
• Компьютерная томография (КТ) — лучше выявляет костные структуры (остеофиты, переломы), но хуже визуализирует мягкие ткани.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — подтверждает денервацию мышц, оценивает скорость проведения импульса по корешку, помогает дифференцировать радикулопатию от поражения периферического нерва (например, туннельного синдрома).
• Рентгенография шейного отдела — выявляет грубые деформации, нестабильность, снижение высоты дисков, но не визуализирует грыжи.
• Миелография (с КТ) — используется редко, при подозрении на объёмный процесс или невозможности МРТ.

¶Дифференциальная диагностика

Цервикальную радикулопатию необходимо отличать от:

• Плечевой плексопатии (поражение плечевого сплетения).
• Туннельных нейропатий (синдром карпального канала, синдром кубитального канала).
• Миофасциального болевого синдрома.
• Артроза плечевого сустава (капсулит, импинджмент-синдром).
• Опоясывающего герпеса (герпетическая радикулопатия).
• Злокачественных новообразований (метастазы в позвоночник, опухоли спинного мозга).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение компрессии, уменьшение воспаления и боли, восстановление функции нерва.

¶Консервативное лечение (основной метод)

• Медикаментозное:
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, диклофенак, мелоксикам (курс 7–14 дней).
• Миорелаксанты — толперизон, тизанидин (для снятия мышечного спазма).
• Нейротропные витамины группы B (B1, B6, B12) — для улучшения регенерации нерва.
• Противосудорожные (габапентин, прегабалин) и антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) — при хронической нейропатической боли.
• Кортикостероиды (перорально или в виде эпидуральных блокад) — при выраженном воспалении.
• Физиотерапия: электрофорез с новокаином, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук.
• Мануальная терапия и остеопатия — с осторожностью, только при отсутствии нестабильности и грыж.
• Лечебная физкультура (ЛФК) — упражнения на укрепление мышц шеи, растяжку, постуральную коррекцию.
• Иммобилизация — ношение шейного воротника (воротник Шанца) на короткий срок (до 2–3 недель) для ограничения движений.

¶Хирургическое лечение

Показания:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 недель.
• Нарастание двигательного дефицита (парез, паралич).
• Синдром конского хвоста (крайне редко в шейном отделе).
• Компрессия спинного мозга (миелопатия).

Основные операции:

• Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом (ACDF) — удаление грыжи диска и фиксация позвонков.
• Задняя фораминотомия — расширение межпозвонкового отверстия без удаления диска.
• Искусственный дисковый протез — замена диска на подвижный имплант.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: у 80–90% пациентов симптомы регрессируют в течение 4–6 недель консервативной терапии. Хроническое течение возможно при нелеченной компрессии или наличии нестабильности. После операции восстановление обычно занимает 2–6 месяцев, но риск рецидива составляет 5–10%.

Профилактика включает:

• Коррекцию осанки и эргономики рабочего места.
• Регулярные физические упражнения для укрепления мышц шеи и спины.
• Избегание длительных статических нагрузок на шею (например, работа за компьютером без перерывов).
• Контроль массы тела.
• Своевременное лечение остеохондроза и других заболеваний позвоночника.

¶Интересные факты

• Цервикальная радикулопатия чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение примерно 2:1).
• Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет, что связано с максимальной выраженностью дегенеративных изменений.
• В 80% случаев поражается корешок C7, что объясняется его анатомическим положением и наибольшей подвижностью сегмента C6–C7.
• Впервые термин «радикулит» (воспаление корешка) был введён в 1900 году французским неврологом Жозефом Бабинским, хотя современное понимание патологии значительно шире.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Цервикальная радикулопатия» (2021).
• Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Adams R.D., Victor M., Ropper A.H. Principles of Neurology. — McGraw-Hill, 2014.
• Caridi J.M., Pumberger M., Hughes A.P. Cervical radiculopathy: a review // HSS Journal. — 2011. — Vol. 7, No. 3. — P. 265–272.
• Bono C.M., Ghiselli G., Gilbert T.J. et al. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders // The Spine Journal. — 2011. — Vol. 11, No. 1. — P. 64–72.