Яремная вена — анатомия и расположение¶
Яремная вена — крупный венозный сосуд шеи, отводящий венозную кровь от головы и шеи к подключичной вене. К яремным венам относятся внутренняя, наружная и передняя яремные вены, формирующие основной венозный отток от головного мозга. Внутренняя яремная вена является одним из крупнейших венозных сосудов человека и играет ключевую роль в венозном оттоке от черепной полости.
¶Расположение
Внутренняя яремная вена проходит в толще шеи в составе сосудисто-нервного пучка вместе с сонной артерией и блуждающим нервом, заключённые в общую фасциальную оболочку — влагалище каротидного сосудистого пучка. Сосуд начинается в области яремного отверстия основания черепа, где формируется из сигмовидного синуса твёрдой мозговой оболочки. Вена идёт вниз по боковой поверхности шеи, лёжа латерально (снаружи) от внутренней сонной артерии, и впадает в подключичную вену в области правого угла венозного угла (место слияния яремной и подключичной вен), расположенного позади грудинно-ключичного сочленения.
Наружная яремная вена проходит более поверхностно — под кожей и платизмой, по передне-боковой поверхности шеи, пересекая грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Она собирает кровь от кожи и мягких тканей шеи, лица и затылочной области. Передняя яремная вена идёт по передней поверхности шеи по обе стороны срединной линии и соединяется с противоположной веной через поперечную яремную вену, расположенную под подбородком.
¶Анатомические отношения
Внутренняя яремная вена имеет важные анатомические отношения с окружающими структурами:
- Сонная артерия — вена лежит латерально от внутренней сонной артерии и латерально-задне от наружной сонной артерии.
- Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) — проходит между веной и артерией в глубине сосудистого пучка.
- Симпатический ствол — расположен позади сосудистого пучка, на передней поверхности позвоночника.
- Грудино-ключично-сосцевидная мышца — прикрывает сосудистый пучок снаружи, особенно в средней части шеи.
- Внутренняя яремная вена пересекает корень языка и соприкасается с подчелюстной слюнной железой.
В верхней трети шеи вена расположена глубоко, укрыта грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и прикрыта также платизмой и кожей. В нижней трети шеи она выходит кпереди от мышцы и становится доступнее для пальпации и пункции.
¶Функция и гемодинамика
Внутренняя яремная вена принимает венозную кровь из:
- сигмовидного и поперечного синусов твёрдой мозговой оболочки;
- диплоических вен;
- венозных сплетений позвоночника;
- венозных сплетений глубоких отделов лица;
- венозного сплетения крылонёбной ямки.
Кровь по вене оттекает в подключичную вену, далее — в плечеголовную вену и верхнюю полую вену, по которой возвращается к правому предсердию. Диаметр вены варьирует и зависит от положения тела и фазы дыхания: в положении лёжа просвет вены увеличивается, в вертикальном — уменьшается. Вена не имеет клапанов в области шеи, что обусловливает возможность ретроградного (обратного) тока крови при повышении давления в грудной полости.
¶Клиническое значение
¶Венозный доступ
Внутренняя яремная вена является одним из основных мест для установки центрального венозного катетера. Пункция проводится под ультразвуковым контролем по методике Сельдингера. Показаниями служат:
- необходимость введения агрессивных растворов и вазоактивных препаратов;
- проведение гемодиализа;
- мониторинг центрального венозного давления;
- парентеральное питание.
¶Патология
Патологические состояния, связанные с яремной веной:
- Тромбоз внутренней яремной вены — может возникать при инфекциях шеи (например, при паратонзиллярном абсцессе), после катетеризации, при злокачественных опухолях. Сопровождается болью, отёком шеи, ограничением поворота головы.
- Синдром верхней полой вены — обусловлен сдавлением или тромбозом верхней полой вены и её притоков, проявляется отёком лица и шеи, расширением подкожных вен.
- Каротидная аневризма — редкое состояние, при котором аневризма сонной артерии может сдавливать яремную вену.
¶Хирургическая анатомия
При операциях на шее (например, при удалении опухолей, лимфодиссекции) яремная вена является ориентиром и объектом возможного повреждения. Повреждение вены чревато массивным кровотечением и воздушной эмболией — попаданием воздуха в венозное русло, что может привести к остановке сердца.
¶Связь с другими венозными структурами
Яремная вена образует систему, связанную с венозными синусами твёрдой мозговой оболочки. Нарушение оттока по яремной вене может влиять на внутричерепное давление и венозное кровообращение мозга. В клинической практике используется ультразвуковая оценка проходимости яремной вены при подозрении на тромбоз и при планировании венозного доступа.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Липский А. А., Липский В. А. «Анатомия человека»
- Клиническая анатомия и хирургия шеи (учебные пособия по хирургии)