Восстановление желудочно-кишечного тракта¶
Восстановление желудочно-кишечного тракта — комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на нормализацию моторной, секреторной и всасывательной функций органов пищеварения после заболеваний, операций, приёма лекарств или нарушений питания. Подходы зависят от конкретной патологии, но включают диетотерапию, медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
¶Основные причины нарушений
К состояниям, требующим восстановления ЖКТ, относят:
- Острые кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирусная инфекция) — приводят к повреждению слизистой оболочки, дисбактериозу, нарушению всасывания.
- Хронические заболевания — гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Послеоперационный период — резекция желудка или кишечника, аппендэктомия, операции на желчевыводящих путях.
- Медикаментозное воздействие — длительный приём нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, гормональных препаратов, ингибиторов протонного насоса.
- Алиментарные факторы — переедание, дефицит белка, злоупотребление алкоголем, однообразное питание.
¶Диетотерапия
Диета — основа восстановления. При обострениях применяют столы по Певзнеру: № 1 (язвенная болезнь, гастрит), № 2 (хронический гастрит с секреторной недостаточностью), № 5 (болезни печени и желчевыводящих путей), № 4 (кишечные инфекции, колиты).
Общие принципы:
- Дробное питание — 5–6 приёмов пищи небольшими порциями через равные интервалы.
- Термическая обработка — блюда готовят на пару, отваривают, тушат; исключают жареное, копчёное, острое.
- Щажение слизистой — пища тёплая (не выше 60 °C), протёртая в острой фазе, с постепенным расширением консистенции.
- Ограничение раздражающих веществ — алкоголь, кофе, газированные напитки, специи, консерванты исключаются полностью или существенно сокращаются.
- Достаточное количество белка — 1–1,5 г на кг массы тела в сутки для регенерации тканей.
При лактазной недостаточности ограничивают молочные продукты; при целиакии — глютенсодержащие крупы; при непереносимости фруктозы — фрукты и мёд.
¶Медикаментозная терапия
¶Пробиотики и пребиотики
Пробиотики (лакто- и бифидобактерии, Saccharomyces boulardii) назначают после антибиотикотерапии и кишечных инфекций для восстановления микробиоценоза. Пребиотики (лактулоза, инулин, олигофруктоза) служат субстратом для роста собственной микрофлоры. Доказательная база эффективности пробиотиков наиболее сильна при антибиотик-ассоциированной диарее и профилактике некротизирующего энтероколита у новорождённых.
¶Ферментные препараты
При экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяют панкреатин (Креон, Мезим). Дозу подбирают в зависимости от степени стеатореи и объёма принятой пищи.
¶Антациды и ингибиторы протонного насоса
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и язвенной болезни назначают омепразол, пантопразол, лансопразол; курс при обострении язвы — 4–8 недель. Антациды (магния гидроксид, алюминия фосфат) используют для быстрого купирования изжоги.
¶Прокинетики
Домперидон и итоприд ускоряют эвакуацию содержимого желудка при функциональной диспепсии, гастропарезе, вздутии.
¶Спазмолитики
Дротаверин, мебеверин применяют при спастических болях в животе, синдроме раздражённого кишечника.
¶Режим и образ жизни
- Физическая активность — умеренные нагрузки (ходьба 30–40 минут в день, плавание, йога) улучшают перистальтику и моторику кишечника.
- Отказ от курения — никотин снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, ухудшает кровоснабжение слизистой.
- Контроль стресса — психоэмоциональное напряжение провоцирует обострения при функциональных расстройствах и синдроме раздражённого кишечника; в тяжёлых случаях показана консультация психотерапевта.
- Режим сна — недостаток сна нарушает моторику и секрецию.
¶Восстановление после операций
После резекции желудка или кишечника назначают парентеральное, затем энтеральное питание с постепенным расширением рациона. Показаны ферментные препараты, витамины (особенно B12 после гастрэктомии, железо и кальций после бариатрических операций). Профилактика демпинг-синдрома включает исключение быстрых углеводов, приём пищи лёжа, ограничение жидкости во время еды.
¶Когда нужна консультация врача
Тревожные симптомы, требующие обследования: необъяснимая потеря веса, кровь в стуле, стойкая боль в животе, дисфагия, рвота, длительная диарея, анемия. Самолечение при этих признаках недопустимо.
¶Интересные факты
Кишечник взрослого человека содержит около 100 триллионов микроорганизмов, суммарная масса которых достигает 2 кг. Восстановление микробиоценоза после антибиотиков занимает в среднем 1–3 месяца, а у части пациентов состав микрофлоры полностью не возвращается к исходному даже через полгода.
¶Источники
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (2023).
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Шулпекова Ю. О. Дисбактериоз кишечника: современные подходы к терапии // Клиническая фармакология и терапия.
- Национальная программа оптимизации питания детей и подростков в Российской Федерации.