Воспаление кишечника: причины, диагностика и лечение¶
Воспаление кишечника — патологический процесс в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки, сопровождающийся отёком, покраснением, изъязвлением и нарушением моторики и всасывания. По этиологии различают инфекционное, токсическое, аутоиммунное и радиационное воспаление; по локализации — воспаление тонкой кишки (энтерит), толстой (колит) и обоих отделов (энтероколит). Клинически проявляется болью в животе, диареей, метеоризмом, тошнотой, повышением температуры, в тяжёлых случаях — кровью в стуле и обезвоживанием. Лечение зависит от причины и включает диетотерапию, медикаментозные средства, а при аутоиммунных формах — иммуносупрессивную терапию.
¶Причины
К основным причинам воспаления кишечника относят:
- Инфекции — бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, клостридии, иерсинии), вирусы (ротавирус, норовирус), простейшие (амёбы, лямблии), гельминты.
- Аутоиммунные заболевания — болезнь Крона и язвенный колит, при которых иммунная система атакует собственную слизистую кишечника.
- Медикаментозное воздействие — длительный приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антибиотиков, нарушающих микробиоту, цитостатиков.
- Токсические факторы — алкоголь, соли тяжёлых металлов, промышленные яды.
- Лучевая терапия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости и малого таза.
- Нарушения кровообращения в брыжеечных сосудах (ишемический колит), чаще у пожилых пациентов с атеросклерозом.
- Пищевая непереносимость — лактозная недостаточность, целиакия (глютеновая болезнь), непереносимость фруктозы.
¶Симптомы
Острая форма обычно развивается быстро: боль в околопупочной или подвздошной области, частый жидкий стул (иногда с примесью слизи и крови), тошнота, рвота, метеоризм, повышение температуры тела до 38 °C и выше. При обильной диарее и рвоте нарастают признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение артериального давления, тахикардия, уменьшение диуреза.
Хроническое воспаление протекает с чередованием обострений и ремиссий. Характерны ноющие боли в животе, вздутие, неустойчивый стул (чередование запоров и диареи), снижение массы тела, анемия, дефицит витаминов (особенно B12 при поражении терминального отдела подвздошной кишки), кожные проявления (узловатая эритема, афтозный стоматит), воспаление суставов.
¶Диагностика
Для установления причины воспаления применяют:
- Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка, анемия, тромбоцитоз.
- Биохимический анализ крови — маркёры воспаления, показатели функции печени и почек, электролиты, белок.
- Копрограмму и анализ кала — кальпротектин (маркер кишечного воспаления), лактоферрин, скрытая кровь, посев на патогенную флору, яйца глист, ПЦР на вирусы и простейших.
- Колоноскопию с биопсией — «золотой стандарт» диагностики воспалительных заболеваний кишечника; позволяет визуально оценить слизистую и получить гистологический материал.
- Ирригоскопию и КТ брюшной полости — при противопоказаниях к эндоскопии или подозрении на осложнения (стриктуры, свищи, абсцессы).
- Фиброгастродуоденоскопию с биопсией двенадцатиперстной кишки — при подозрении на целиакию, лямблиоз, болезнь Уиппла.
¶Лечение
¶Диета
В острый период назначают стол №4 по Певзнеру: исключаются грубая клетчатка, жареное, жирное, острое, молочные продукты, бобовые, газированные напитки. Питание дробное, 5–6 раз в сутки, с преобладанием протёртых каш на воде, нежирного мяса и рыбы, подсушенного белого хлеба, киселей. При ремиссии диета расширяется, но продукты, вызывающие индивидуальную непереносимость, исключаются постоянно.
¶Медикаментозная терапия
- Этиотропное лечение — антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол, рифаксимин) при бактериальных инфекциях; противопротозойные средства при лямблиозе и амёбиазе; антигельминтные препараты при гельминтозах.
- Регидратация — при обезвоживании внутривенно вводят солевые растворы (Рингера, изотонический NaCl), перорально — растворы для регидратации (Регидрон).
- Энтеросорбенты — смектит, полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель), активированный уголь для связывания токсинов.
- Антидиарейные средства — лоперамид (при отсутствии лихорадки и крови в стуле).
- Пробиотики — препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии (Бифиформ, Линекс, Симбитер), для восстановления микробиоты.
- Ферменты — панкреатин при сопутствующей экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
- Спазмолитики — дротаверин, мебеверин для купирования болевого синдрома.
¶Лечение болезни Крона и язвенного колита
При аутоиммунных заболеваниях применяют ступенчатую терапию:
- Месалазат (5-аминосалициловая кислота) — базисное противовоспалительное средство при лёгких и умеренных формах.
- Системные кортикостероиды (преднизолон, будесонид) — для купирования обострений.
- Иммуносупрессоры — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин для поддерживающей терапии.
- Биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (инфликсимаб, адалимумаб), ингибиторы интегринов (визамодинаб), Янус-киназы (тофацитиниб) при резистентных формах.
¶Хирургическое лечение
Показано при осложнениях: кишечная непроходимость из-за стриктур, перфорация, абсцессы, массивное кишечное кровотечение, не поддающиеся консервативной терапии. При болезни Крона выполняют резекцию поражённых участков с формированием анастомоза; при тяжёлом язвенном колите — тотальную проктоколэктомию с илеостомой.
¶Народные средства
В дополнение к основной терапии применяют отвары ромашки аптечной, зверобоя, подорожника, семян льна, обладающих противовоспалительным и обволакивающим действием. Перед применением народных средств необходима консультация врача, так как они не заменяют этиотропное лечение и могут взаимодействовать с лекарственными препаратами.
¶Профилактика
Профилактика воспаления кишечника включает соблюдение личной гигиены, термическую обработку пищи, отказ от алкоголя и курения, рациональный приём антибиотиков только по назначению врача, своевременное лечение хронических очагов инфекции, контроль стресса и регулярное обследование при наличии наследственной предрасположенности к воспалительным заболеваниям кишечника.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Воспалительные заболевания кишечника» (Москва, 2020)
- Государственный формуляр лекарственных средств
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острая кишечная инфекция у взрослых»
- Терапевтическая энциклопедия под ред. В. И. Маколкина
- МКБ-10: класс K50–K52 «Болезни кишечника»