Энтерит: воспаление тонкой кишки¶

Энтерит — это воспалительное заболевание тонкой кишки, при котором поражается преимущественно её слизистая оболочка. В клинической практике изолированное воспаление тонкой кишки встречается относительно редко: обычно патологический процесс затрагивает и желудок (гастроэнтерит), и толстую кишку (энтероколит). Энтерит может протекать в острой и хронической форме, различаться по причине возникновения и тяжести течения.

¶История изучения

Представления о воспалении кишечника складывались постепенно. В XIX веке врачи описывали «катар кишок» как расстройство пищеварения без чёткого понимания причин. Ситуация изменилась с развитием микробиологии: открытие возбудителей кишечных инфекций (сальмонелл, шигелл, холерного вибриона) позволило выделить инфекционные энтериты в отдельную группу. В XX веке были описаны неинфекционные формы — радиационный, лекарственный, аутоиммунный энтерит. Отдельную веху составило изучение целиакии и болезни Крона, при которых тонкая кишка поражается вследствие иммунных нарушений.

¶Классификация

Энтериты классифицируют по нескольким признакам.

По течению:

Острый энтерит — развивается быстро, длится от нескольких дней до нескольких недель.
Хронический энтерит — протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, нередко ведёт к нарушению всасывания.

По причине возникновения:

Инфекционный — вызывается бактериями, вирусами, простейшими, гельминтами.
Алиментарный — связан с погрешностями питания, употреблением грубой или раздражающей пищи.
Токсический — следствие отравлений, в том числе алкоголем и промышленными ядами.
Лекарственный — результат приёма некоторых препаратов, например антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств.
Радиационный — возникает после лучевой терапии.
Аутоиммунный и аллергический — связан с иммунными реакциями организма.

По локализации различают дуоденит (поражение двенадцатиперстной кишки), еюнит (тощей кишки) и илеит (подвздошной кишки).

¶Причины

Наиболее частые причины острого энтерита — кишечные инфекции. Возбудителями выступают сальмонеллы, эшерихии, кампилобактерии, ротавирусы, норовирусы и другие микроорганизмы. Заражение происходит через загрязнённую воду и пищу, при несоблюдении гигиены.

Хронический энтерит нередко развивается на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, ферментной недостаточности. Определённую роль играют длительный приём лекарств, злоупотребление алкоголем, пищевая аллергия и наследственная предрасположенность.

¶Симптомы

Основные признаки энтерита связаны с нарушением пищеварения и всасывания.

Диарея — частый жидкий или водянистый стул, при хронической форме — до нескольких раз в сутки.
Боли и урчание в животе, чаще в околопупочной области.
Тошнота, реже рвота.
Вздутие живота, повышенное газообразование.
Общая слабость, снижение аппетита, похудение.

При хроническом течении присоединяются признаки нарушенного всасывания (мальабсорбции): сухость кожи, ломкость ногтей и волос, анемия, дефицит витаминов, гиповитаминоз. У детей хронический энтерит может замедлять рост и развитие.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр и лабораторные исследования. Анализируются жалобы, характер питания, возможные контакты с инфекционными больными. Проводятся общий и биохимический анализы крови, копрограмма, бактериологическое исследование кала. Для уточнения состояния слизистой оболочки применяют эндоскопические методы — эзофагогастродуоденоскопию с биопсией. Дополнительно используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенографию с контрастом. При подозрении на целиакию определяют специфические антитела.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины заболевания. При остром инфекционном энтерите важнейшее значение имеет регидратация — восполнение потерянной жидкости и электролитов. Применяются растворы для перорального приёма, в тяжёлых случаях — инфузионная терапия. По показаниям назначают сорбенты, ферментные препараты, пробиотики. Антибактериальные средства используют ограниченно, только по назначению врача.

При хроническом энтерите основу лечения составляет диета: механически и химически щадящая пища, дробное питание, исключение острого, жирного и алкоголя. Проводится коррекция дефицита витаминов и микроэлементов, лечится основное заболевание. Важную роль играет отказ от курения и алкоголя, нормализация режима питания.

¶Профилактика

Профилактика инфекционных энтеритов включает соблюдение гигиены, мытьё рук, употребление кипячёной или бутилированной воды, тщательную термическую обработку продуктов. Для предупреждения хронических форм важно своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, избегать бесконтрольного приёма лекарств, рационально питаться. Людям с пищевой аллергией и непереносимостью отдельных продуктов рекомендуется индивидуально подобранная диета.

¶Значение и распространённость

Энтерит относится к числу распространённых заболеваний. Острые кишечные инфекции ежегодно регистрируются во всех странах мира, особенно часто — в регионах с недостаточным уровнем санитарии. В России острые кишечные инфекции устойчиво занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости. Хронические формы нередко остаются недооценёнными, поскольку их симптомы долго воспринимаются как обычное расстройство пищеварения. Своевременное обращение к врачу и правильная диагностика позволяют избежать осложнений, связанных с нарушением всасывания питательных веществ.

Источники: медицинские справочники по гастроэнтерологии и инфекционным болезням, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний тонкой кишки, учебные руководства по внутренним болезням.