Виллизиев круг в головном мозге¶
Виллизиев круг — это анастомотическое артериальное кольцо в основании головного мозга, образованное соединяющими друг друга артериями, которое обеспечивает коллатеральное кровоснабжение мозга при перекрытии просвета одного из магистральных сосудов. Круг назван по имени английского анатома Томаса Виллиса, описавшего его в 1664 году в труде «Церебри анатомия» (Cerebri anatome). Структура имеет форму неправильного многоугольника и располагается в межножковой (базальной) цистерне на поверхности ствола мозга.
¶Состав и анатомия
Виллизиев круг образован передними и задними соединительными артериями, передними мозговыми артериями, внутренними сонными артериями и основной артерией с её конечными ветвями — задними мозговыми артериями. В классическом варианте строения выделяют:
- переднюю соединительную артерию — короткий сосуд, соединяющий две передние мозговые артерии;
- передние мозговые артерии — отходят от внутренней сонной артерии и огибают переднюю часть мозга;
- заднюю соединительную артерию — связывает внутреннюю сонную и заднюю мозговую артерии;
- основную артерию — образуется слиянием двух позвоночных артерий и делится на две задние мозговые артерии.
Таким образом, круг замыкается за счёт четырёх парных сосудов и одного непарного. Кровь поступает в круг из двух систем: каротидной (через внутренние сонные артерии) и вертебробазилярной (через позвоночные и основную артерии).
¶Варианты развития
Полностью сформированный классический круг встречается примерно у 34–50 % людей. В большинстве случаев выявляются аномалии развития отдельных элементов — так называемые гипоплазии, аплазии или отсутствие тех или иных соединительных артерий. Наиболее часто отсутствует задняя соединительная артерия или она резко сужена (гипоплазия), что ограничивает коллатеральные возможности системы. Варианты развития Виллизиева круга классифицируют по степени полноты: полный (классический) и неполный, при котором отсутствует один или несколько элементов. Существуют также аномалии, при которых отдельные артерии проходят в необычных направлениях, например, гипоплазия задней соединительной артерии с замещением её перфорирующими ветвями.
¶Физиологическое значение
Основная функция Виллизиева круга — обеспечение коллатерального кровообращения. При сужении или закрытии просвета одной из магистральных артерий (например, при атеросклеротической бляшке, тромбозе или сдавлении) кровь через соединительные артерии перераспределяется к поражённому бассейну, что помогает предотвратить ишемию мозговой ткани. При полном круге компенсаторные возможности существенно выше, чем при неполном.
¶Клиническое значение
¶Аневризмы
Наиболее частая патология, связанная с Виллизиевым кругом, — аневризмы. Около 85 % аневризм сосудов головного мозга располагаются в области круга, чаще всего в месте передней соединительной артерии и у бифуркации внутренней сонной артерии. Разрыв аневризмы приводит к субарахноидальному кровоизлиянию — жизнеугрожающему состоянию с высокой летальностью.
¶Ишемический инсульт
При окклюзии внутренней сонной артерии степень компенсации зависит от развития Виллизиева круга. При полном круге кровоснабжение поражённого бассейна частично сохраняется за счёт коллатералей, при неполном — возрастает риск обширного инфаркта мозга.
¶Хирургия
Знание индивидуальных особенностей Виллизиева круга необходимо нейрохирургам при операциях на сосудах мозга, каротидной эндартерэктомии и эмболизации аневризм. Варианты развития оценивают с помощью ангиографии, КТ-ангиографии или МР-ангиографии.
¶История
Томас Виллис впервые подробно описал артериальное кольцо основания мозга в 1664 году в соавторстве с художником Кристофером Реном, который выполнил иллюстрации к труду. Виллис показал, что сосуды образуют замкнутую систему, что было новаторским наблюдением для своего времени и заложило основу понимания коллатерального кровообращения мозга.
Источники:
- Томас Виллис. «Церебри анатомия» (Cerebri anatome), 1664
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 3
- Netter F. H. Atlas of Human Anatomy
- Каплан А. В., Шевченко Ю. Л. «Нейрохирургия»