ВИЧ и СПИД — различия и взаимосвязь¶
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) — не тождественные понятия, а разные состояния: ВИЧ — это вирус, инфекция, а СПИД — терминальная стадия развития этой инфекции, характеризующаяся глубоким поражением иммунной системы. Различие между этими терминами имеет принципиальное значение: ВИЧ-инфекция может существовать в организме десятилетиями, не вызывая тяжёлых заболеваний, тогда как СПИД представляет собой конечную фазу, при которой иммунитет утрачивает способность противостоять оппортунистическим инфекциям и опухолям.
¶Вирус ВИЧ
ВИЧ относится к ретровирусам рода Lentivirus семейства Retroviridae. Геном вируса представлен двухцепочечной РНК; фермент обратная транскриптаза обеспечивает синтез ДНК на вирусной матрице, которая затем встраивается в геном клетки-хозяина. Выделяют два основных типа вируса: ВИЧ-1, впервые идентифицированный в 1983 году во Франции (Институт Пастера, группа Люка Монтаньера и Франсуазы Барре-Синусси), и ВИЧ-2, обнаруженный в 1986 году в Западной Африке. ВИЧ-1 распространён повсеместно и является основной причиной эпидемии; ВИЧ-2 имеет ограниченную географию и характеризуется меньшей заразностью и более медленным прогрессированием.
ВИЧ поражает клетки иммунной системы, несущие на поверхности рецепторы CD4: прежде всего Т-хелперы, а также макрофаги и дендритные клетки. Вирусные белки gp120 и gp41 обеспечивают связывание с рецептором CD4 и ко-рецепторами CCR5 или CXCR4 и проникновение вируса внутрь клетки. После интеграции вирусной ДНК в геном хозяина клетка становится фабрикой по производству новых вирусных частиц, что неизбежно приводит к её гибели. Постепенное уничтожение CD4-лимфоцитов ведёт к истощению иммунного ответа.
¶СПИД как терминальная стадия
СПИД — не отдельное заболевание, а комплекс клинических проявлений, развивающихся на фоне глубокого иммунодефицита, вызванного длительной ВИЧ-инфекцией. Диагноз СПИД устанавливается при количестве CD4-лимфоцитов ниже 200 клеток на микролитр крови (норма — 500–1500) либо при появлении оппортунистических заболеваний, характерных для иммунодефицита. К числу таких заболеваний относятся пневмоцистная пневмония, туберкулёз, кандидоз пищевода, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, токсоплазмоз мозга, криптоспоридиоз и ряд других. Именно эти болезни, а не сам вирус, становятся непосредственной причиной смерти больного.
¶Стадии ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция протекает в несколько стадий:
- Инкубационный период — от момента заражения до появления антител, обычно 3–12 недель.
- Первичная (острая) инфекция — сопровождается подъёмом температуры, увеличением лимфоузлов, сыпью, похожими на мононуклеоз симптомами; в этот период вирусная нагрузка особенно высока.
- Латентная (бессимптомная) стадия — может длиться от 2 до 15 и более лет; симптомы отсутствуют, но вирус продолжает размножаться, число CD4-клеток постепенно снижается.
- Стадия вторичных проявлений — появляются персистирующая лимфаденопатия, потеря веса, кожные заболевания, рецидивирующие инфекции.
- Стадия СПИДа — тяжёлые оппортунистические инфекции и опухоли, истощение, летальный исход без лечения.
¶Лечение и вирусная нагрузка
Принципиальным достижением медицины стало создание антиретровирусной терапии (АРВТ). Комбинированные схемы из трёх и более препаратов подавляют размножение вируса, снижая вирусную нагрузку до неопределяемых значений. При регулярном приёме препаратов количество CD4-клеток восстанавливается, риск развития СПИДа практически исключается, а продолжительность жизни приближается к средней популяционной. При этом человек остаётся ВИЧ-инфицированным: терапия подавляет вирус, но не уничтожает его полностью, поскольку провирусная ДНК сохраняется в геноме клеток. При отмене терапии вирусная нагрузка вновь нарастает.
В Российской Федерации антиретровирусная терапия предоставляется бесплатно в рамках государственной программы по противодействию распространению ВИЧ-инфекции. Лечение рекомендуется начинать сразу после установления диагноза независимо от количества CD4-клеток.
¶Пути передачи и профилактика
ВИЧ передаётся через кровь, половым путём и от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Бытовым, воздушно-капельным и водным путём вирус не передаётся. Основные меры профилактики: использование презервативов, отказ от совместного использования игл и шприцев, тестирование донорской крови, назначение антиретровирусной терапии беременным для профилактики вертикальной передачи. Мировая практика подтверждает эффективность доконтактной профилактики (PrEP) — приёма антиретровирусных препаратов ВИЧ-негативными людьми с высоким риском заражения.
¶Эпидемиологическая ситуация в России
По данным Роспотребнадзора, с момента начала мониторинга в 1987 году в России было зарегистрировано более 1,8 миллиона случаев ВИЧ-инфекции. Пик выявления пришёлся на 2016 год (свыше 100 тысяч новых случаев в год); с тех пор ежегодное число вновь выявленных случаев сокращается, однако накопленная заболеваемость остаётся высокой. Основной путь передачи в России — инъекционный, хотя доля полового пути неуклонно растёт.
¶Распространённое заблуждение
Утверждение «ВИЧ и СПИД — одно и то же» является ошибочным и влечёт практические последствия: оно умаляет значение тестирования (человек, не зная о различии, может считать отсутствие симптомов отсутствием вируса) и стигматизирует ВИЧ-положительных людей, внушая, что диагноз равен немедленному диагнозу СПИД. Научный консенсус однозначен: ВИЧ — это вирус, СПИД — возможный, но не обязательный итог его присутствия в организме; при доступе к современной терапии большинство ВИЧ-положительных людей не доживают до стадии СПИДа.
¶Историческая справка
Первые случаи заболеваний, позднее отнесённых к СПИДу, были зафиксированы в США в 1981 году — речь шла о пневмоцистной пневмонии и саркоме Капоши у молодых гомосексуальных мужчин. В 1983–1984 годах вирус был выделен и описан. В 1987 году Всемирная организация здравоохранения приняла международную классификацию, а термин СПИД был утверждён как обозначение конечной стадии. В 1996 году на конференции в Ванкувере были представлены результаты, подтвердившие эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (HAART), превратившей ВИЧ-инфекцию из смертельного заболевания в управляемое хроническое состояние.