Терминальная стадия¶
Терминальная стадия — заключительная фаза терминального состояния, необратимого процесса угасания жизненно важных функций организма, при котором восстановление здоровья невозможно, а летальный исход неизбежен. Термин широко используется в медицине, в частности в паллиативной помощи, онкологии, кардиологии и нефрологии, для обозначения состояния, при котором болезнь прогрессирует настолько, что все доступные методы лечения лишь замедляют её течение, но не способны изменить исход.
¶Определение и место в классификации терминальных состояний
В клинической медицине терминальные состояния принято делить на обратимые и необратимые. К обратимым относят состояния, при которых при своевременной интенсивной терапии возможно восстановление жизненных функций (например, клиническая смерть при раннем реанимационном пособии). Терминальная стадия относится к необратимым: она характеризуется прогрессирующей полиорганной недостаточностью, при которой органы постепенно утрачивают способность выполнять свои функции.
Выделяют несколько фаз терминального состояния:
- Предтерминальная стадия — ухудшение состояния, но с потенциальной возможностью стабилизации.
- Терминальная стадия — необратимое угасание, при котором летальный исход наступает в пределах часов, дней или недель.
- Клиническая смерть — обратимая фаза при остановке дыхания и кровообращения.
- Биологическая смерть — необратимое прекращение жизненных процессов.
¶Причины и заболевания
Терминальная стадия может быть вызвана различными хроническими и прогрессирующими заболеваниями. Наиболее распространённые причины:
- Онкологические заболевания — рак поджелудочной железы, лёгких, печени, желудка в IV стадии с множественными метастазами.
- Сердечная недостаточность — терминальная стадия хронической сердечной недостаточности (III–IV класс по NYHA) с фракцией выброса левого желудочка ниже 20–25 %.
- Хроническая болезнь почек — терминальная стадия хронической болезни почек (ХБП 5 стадии, СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м²), при которой показана заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация).
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — терминальная стадия с выраженной дыхательной недостаточностью.
- Цирроз печени — терминальная стадия с печёночной энцефалопатией и асцитом.
- Нейродегенеративные заболевания — боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона в поздних стадиях.
- ВИЧ-инфекция — терминальная стадия СПИДа при отсутствии антиретровирусной терапии.
¶Клинические проявления
Симптомы терминальной стадии определяются основным заболеванием, но имеют ряд общих черт:
- Прогрессирующая слабость — пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
- Нарушение сознания — от сонливости и спутанности сознания до комы.
- Дыхательные нарушения — учащённое, поверхностное дыхание, периоды апноэ (дыхание Чейна — Стокса).
- Гемодинамическая нестабильность — низкое артериальное давление, тахикардия, холодные конечности.
- Отказ от приёма пищи и воды — анурия, снижение массы тела.
- Боль — требует активного обезболивания, включая опиоидные анальгетики.
¶Паллиативная помощь
При терминальной стадии основной целью медицинской помощи становится не излечение, а улучшение качества жизни пациента и облегчение страданий. Паллиативная помощь включает:
- Контроль боли — поэтапное назначение анальгетиков, начиная с неопиоидных и переходя к опиоидам (морфин, фентанил).
- Лечение симптомов — противорвотные, седативные средства, коррекция дыхательной недостаточности.
- Психологическую и духовную поддержку — работа с пациентом и семьёй.
- Хосписную помощь — специализированные отделения или выездные бригады.
В России паллиативная помощь регулируется приказом Минздрава России от 14 ноября 2021 г. № 1031н «Об утверждении порядка оказания паллиативной помощи». Согласно данным Минздрава, в стране функционируют более 200 паллиативных отделений и стационаров, однако доступность помощи остаётся неравномерной между регионами.
¶Прогноз
Прогноз при терминальной стадии неблагоприятный: продолжительность жизни измеряется неделями и месяцами. Основная задача медицинской команды — предсказать время наступления смерти для организации соответствующей помощи, что является сложной задачей и часто сопровождается ошибками как в сторону недооценки, так и переоценки.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по паллиативной помощи.
- Приказ Минздрава России от 14.11.2021 № 1031н «Об утверждении порядка оказания паллиативной помощи».
- Национальные клинические рекомендации по хронической болезни почек (Союз нефрологов России).
- Клинические рекомендации РКО по хронической сердечной недостаточности.
- Справочник по паллиативной медицине (пер. с англ.).