Вертеброгенная цервикалгия шейного отдела¶
Вертеброгенная цервикалгия — это болевой синдром в области шеи, обусловленный патологией позвоночника, прежде всего шейного отдела. Термин образован от латинского vertebra (позвонок) и греческого cervicalgia (боль в шее: cervix — шея, algos — боль). В клинической практике под вертеброгенной цервикалгией понимают боль, источник которой локализуется в структурах позвоночного столба и связанных с ним тканях, а не в других органах или системах. Это одна из наиболее частых причин обращения к неврологам и вертебрологам; по данным разных исследований, эпизоды боли в шее в течение жизни испытывают от 30 до 70 % взрослых людей.
¶Место в классификации
Цервикалгия относится к группе дорсалгий — болевых синдромов в области спины и шеи. По происхождению различают:
- вертеброгенную (спондилогенную) цервикалгию — связанную с изменениями позвоночника;
- невертеброгенную — вызванную мышечным перенапряжением, травмой, инфекцией, опухолью, висцеральными заболеваниями.
Вертеброгенная форма, в свою очередь, подразделяется на рефлекторную (боль возникает из-за раздражения рецепторов изменённых структур позвоночника) и компрессионную (связана со сдавлением нервных корешков или спинного мозга). Рефлекторная цервикалгия встречается значительно чаще.
¶Причины и механизмы развития
Основой синдрома служат дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника:
- остеохондроз — снижение высоты межпозвонковых дисков, их растрескивание и уплощение;
- спондилёз — разрастание краевых костных остеофитов;
- артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов;
- нестабильность позвонков вследствие слабости связочного аппарата.
Дополнительными факторами выступают длительная статическая нагрузка (работа за компьютером, за рулём), вынужденное положение головы, травмы, переохлаждение, аномалии развития (например, добавочное ребро). Механизм боли рефлекторного типа связан с раздражением болевых рецепторов в изменённых дисках, связках и суставах, что ведёт к рефлекторному мышечному спазму и формированию порочного круга «боль — спазм — боль». Компрессионный механизм реализуется при сдавлении корешков спинномозговых нервов грыжей диска или остеофитами.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в шее, чаще тупая, ноющая, усиливающаяся при движениях головы, длительном статическом напряжении, поворотах. Боль может отдавать в затылок, надплечье, лопатку. Характерны ограничение подвижности шеи, ощущение скованности, напряжение паравертебральных мышц.
При компрессии корешков (радикулопатии) возникают стреляющие боли, иррадиирующие в руку, онемение, парестезии, иногда слабость мышц руки. При сдавлении позвоночной артерии возможны головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения — такой вариант иногда называют цервикальной мигренью, хотя этот термин признаётся не всеми специалистами.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов. Врач оценивает объём движений, мышечный тонус, рефлексы, проводит провокационные пробы. Основные методы визуализации:
- рентгенография шейного отдела (в том числе функциональные снимки для выявления нестабильности);
- магнитно-резонансная томография — метод выбора для оценки дисков, спинного мозга и корешков;
- компьютерная томография — при необходимости детальной оценки костных структур.
Дифференциальная диагностика проводится с невертеброгенными причинами: миозитом, фибромиалгией, заболеваниями щитовидной железы, стенокардией, опухолями, менингитом. Важно исключить опасные состояния — травму, инфекционный процесс, злокачественное новообразование.
¶Лечение
Терапия вертеброгенной цервикалгии преимущественно консервативная и комплексная.
Медикаментозное направление включает нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, при выраженном болевом синдроме — анальгетики, при корешковых синдромах — витамины группы B, в отдельных случаях применяются блокады с глюкокортикоидами.
Немедикаментозные методы:
- лечебная физкультура и кинезиотерапия;
- мануальная терапия и постизометрическая релаксация;
- физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
- рефлексотерапия;
- ношение воротника Шанца в остром периоде.
Хирургическое лечение показано редко — при выраженной компрессии спинного мозга, неэффективности консервативной терапии, прогрессирующей неврологической симптоматике.
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает эргономичную организацию рабочего места, регулярные перерывы при статической нагрузке, укрепление мышц шеи и плечевого пояса, коррекцию осанки, avoidance переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при своевременном лечении и соблюдении рекомендаций болевой синдром удаётся купировать, однако дегенеративные изменения позвоночника носят хронический характер и склонны к рецидивам.
¶Значение в медицине
Вертеброгенная цервикалгия занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности при патологии опорно-двигательного аппарата. Рост распространённости синдрома связывают с увеличением доли «сидячих» профессий и распространением компьютерной техники. Это делает проблему значимой не только в клиническом, но и в социально-экономическом отношении.
Источники: руководства по неврологии и вертебрологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению дорсалгий, публикации по мануальной терапии и физической реабилитации.