Цервикалгия: боль в шейном отделе¶

Цервикалгия — это медицинский термин, обозначающий боль в области шеи, которая может быть вызвана разнообразными причинами: от мышечного напряжения и дегенеративных изменений позвоночника до травм и воспалительных процессов. В клинической практике цервикалгия рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптомокомплекс, требующий выявления первопричины. Боль локализуется в задней и боковых поверхностях шеи, нередко иррадиирует в затылок, плечи и верхние конечности.

¶Распространённость и значение

Боль в шее — одна из наиболее частых жалоб в амбулаторной практике. По данным эпидемиологических исследований, от 30 до 50 % взрослого населения хотя бы раз в год испытывают эпизод цервикалгии, а у 10–15 % боль приобретает хронический характер. Пик обращаемости приходится на возраст 45–60 лет, хотя в последние десятилетия отмечается «омоложение» патологии, что связывают с длительной работой за компьютером и малоподвижным образом жизни.

В России цервикалгия занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности при заболеваниях костно-мышечной системы. Значительная часть пациентов обращается к неврологам, ортопедам-травматологам и врачам общей практики.

¶Причины

Причины цервикалгии условно разделяют на вертеброгенные (связанные с позвоночником) и невертеброгенные.

¶Вертеброгенные причины

• Остеохондроз шейного отдела — дегенерация межпозвоночных дисков, снижение их высоты, образование остеофитов.
• Спондилоартроз — поражение межпозвоночных суставов.
• Протрузии и грыжи дисков — выпячивание или выпадение пульпозного ядра с компрессией нервных корешков.
• Нестабильность позвонков — избыточная подвижность вследствие слабости связочного аппарата.
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала, сдавливающее спинной мозг и корешки.

¶Невертеброгенные причины

• Миофасциальный болевой синдром — напряжение и триггерные точки в мышцах шеи и надплечий.
• Травмы — хлыстовая травма при дорожно-транспортных происшествиях, ушибы.
• Воспалительные и инфекционные процессы — менингит, ретрофарингеальный абсцесс, тиреоидит.
• Опухоли — первичные и метастатические поражения позвонков, щитовидной железы, лимфоузлов.
• Системные заболевания — ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит.
• Отражённая боль — при патологии сердца, лёгких, пищевода.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в шее, которая может быть острой (до 6 недель), подострой (6–12 недель) и хронической (свыше 12 недель). Характер боли варьирует от тупой и ноющей до острой и простреливающей. Нередко наблюдается:

• ограничение подвижности шеи, особенно при поворотах и наклонах;
• напряжение паравертебральных мышц;
• головная боль, преимущественно в затылочной области;
• головокружение при резких движениях;
• иррадиация боли в плечо, лопатку, руку;
• онемение и слабость в верхней конечности при компрессии корешков (цервикобрахиалгия).

При появлении признаков поражения спинного мозга — нарушения походки, слабость в ногах, расстройства функции тазовых органов — требуется неотложная медицинская помощь.

¶Диагностика

Диагностика цервикалгии начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра, включающего оценку объёма движений, пальпацию мышц, неврологическое исследование рефлексов, чувствительности и силы.

Инструментальные методы:

Дифференциальная диагностика направлена на исключение опасных состояний: опухолей, инфекций, переломов, сосудистых катастроф.

¶Лечение

Терапия цервикалгии зависит от выявленной причины и включает консервативные и, в редких случаях, хирургические методы.

¶Консервативное лечение

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, при выраженном болевом синдроме — анальгетики; при корешковой боли — витамины группы B, габапентин.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез.
• Лечебная физкультура: изометрические упражнения, укрепление мышц шеи и плечевого пояса.
• Мануальная терапия и массаж — при отсутствии противопоказаний.
• Вытяжение шеи — дозированное, под контролем специалиста.
• Рефлексотерапия — иглоукалывание, применяется как вспомогательный метод.

¶Хирургическое лечение

Показано при компрессии спинного мозга, неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 недель, выраженном неврологическом дефиците. Применяются дискэктомия, корпородез, установка имплантов.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• эргономичную организацию рабочего места, перерывы при работе за компьютером;
• регулярную физическую активность, плавание;
• поддержание нормальной массы тела;
• правильную осанку;
• своевременное лечение заболеваний позвоночника.

¶Прогноз

В большинстве случаев острая цервикалгия имеет благоприятный прогноз и разрешается в течение нескольких недель. Хроническое течение чаще связано с дегенеративными изменениями позвоночника и требует длительного наблюдения. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют снизить риск рецидивов и улучшить качество жизни пациентов.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациентов с дорсалгией, руководства по неврологии и ортопедии, данные эпидемиологических исследований заболеваний костно-мышечной системы.