Увеит глаза¶

Увеит — это воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта), включающего радужку, цилиарное тело и хориоидею. По статистике офтальмологических клиник России увеиты составляют от 10 до 15 % всех глазных заболеваний и являются одной из частых причин необратимого снижения зрения. Патология может возникать в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц 20–50 лет.

¶Классификация

По локализации воспаления выделяют:

По течению различают острые (до 3 месяцев) и хронические (свыше 3 месяцев) увеиты, а также рецидивирующие. По происхождению — инфекционные, инфекционно-аллергические, аутоиммунные, травматические, постхирургические и идиопатические (когда причина не установлена).

¶Причины

Причины увеитов многообразны и часто системные:

• Инфекции: туберкулёз, сифилис, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, бруцеллёз, хламидиоз, грибковые поражения.
• Ревматологические заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), саркоидоз, системная красная волчанка.
• Сахарный диабет, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера.
• Травмы глаза, в том числе оперативные вмешательства.
• Аллергические реакции, нарушения обмена веществ.
• Идиопатические формы — до 50 % случаев, причина остаётся невыясненной.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации воспаления.

Передний увеит проявляется болью в глазу, покраснением, светобоязнью, слезотечением, снижением остроты зрения, сужением зрачка. Характерен «туман» перед глазами.

Задний и панувеит часто протекают бессимптомно на ранних стадиях; пациенты отмечают плавающие помутнения, искажение предметов, снижение зрения. При осмотре обнаруживаются клеточная реакция в стекловидном теле, отёк сетчатки, очаги воспаления.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

1. Осмотра с помощью щелевой лампы (бiomicroscopy) — выявление клеток в передней камере, преципитатов на эндотелии.
2. Офтальмоскопии — осмотр глазного дна.
3. Тонометрии — измерение внутриглазного давления (при переднем увеите оно часто снижено).
4. УЗИ глаза, оптической когерентной томографии.
5. Лабораторных анализов: общий и биохимический анализ крови, реакция Вассермана, туберкулиновые пробы, серологические тесты на инфекции, HLA-типирование (при подозрении на болезнь Бехтерева).

¶Лечение

Основная цель терапии — купировать воспаление, предотвратить осложнения и сохранить зрение. Применяют:

• Местные глюкокортикоиды: капли дексаметазона, преднизолона, бетаметазона — основа терапии передних увеитов.
• Мидриатики: атропин, циклопентолат — для профилактики синехий и уменьшения боли.
• Системные кортикостероиды: при тяжёлых и задних увеитах.
• Иммуносупрессоры: метотрексат, азатиоприн, циклоспорин — при рецидивирующем течении и неэффективности стероидов.
• Антибиотики и противовирусные — при инфекционной природе.
• Биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли) — при увеитах, ассоциированных с болезнью Бехтерева.

При осложнённых формах проводят хирургическое лечение: витрэктомию, лазерную коагуляцию сетчатки.

¶Осложнения

Нелечёный или поздно диагностированный увеит приводит к катаракте, глаукоме, отслойке сетчатки, отёку макулы, сращению радужки с хрусталиком (задние синехии), вторичной глаукоме, а в тяжёлых случаях — к необратимой потере зрения.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное лечение системных заболеваний (туберкулёза, сифилиса, ревматологической патологии), санацию очагов хронической инфекции, наблюдение у ревматолога при наличии факторов риска. Пациенты с перенесённым увеитом требуют диспансерного наблюдения у офтальмолога, так как рецидивы возникают у 30–50 % больных.

Источники:

• Голубев Б. Б. «Болезни глаз»
• Ковалёв А. А., Ерохина Н. А. «Увеиты»
• Фёдоров С. С. «Офтальмология»
• Клинические рекомендации РОО «Национальная ассоциация врачей-офтальмологов» по диагностике и лечению увеитов