Уреаплазмы — генитальные микоплазмы человека¶

Уреаплазмы (лат. Ureaplasma spp.) — род бактерий семейства микоплазм (Mycoplasmataceae), обитающих в мочеполовых путях человека. Название рода связано с способностью этих микроорганизмов расщепляя мочевину (лат. urea) до аммиака и CO₂, что обеспечивает им рост в средах, обогащённых мочевиной. К роду относятся два основных вида, патогенных для человека: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Оба вида являются факультативными патогенами: способны длительное время существовать в мочеполовом тракте, не вызывая заболевания, и лишь при определённых условиях (снижение иммунитета, дисбиоз, сопутствующие инфекции) приводить к воспалительным процессам.

¶Морфология и биологические свойства

Уреаплазмы — очень мелкие (0,12–0,2 мкм) и безъядерные прокариоты, лишённые клеточной стенки. Это делает их устойчивыми к действию антибиотиков, воздействующих на пептидогликановый слой (пенициллины, цефалоспорины), но чувствительными к антибиотикам, нарушающим синтез белка (тетрациклины, макролиды, фторхинолоны). Отсутствие клеточной стенки также определяет полиморфность клеток: они могут быть сферическими, овоидными или нитевидными.

Ключевой биохимической особенностью уреаплазм является наличие фермента уреазы, который гидролизует мочевину до аммиака. Этот процесс подщелачивает среду и обеспечивает выживание бактерий. Уреаплазмы также продуцируют иммунодоминантные белки, включая мембранный белок MgN, участвующий в адгезии к эпителию мочеполовых путей.

¶Классификация

Род Ureaplasma включает несколько видов, из которых для человека клиническое значение имеют два:

Ранее U. urealyticum подразделялся на 14 биоваров (серотипов), однако современная классификация на основе секвенирования гена 16S rRNA и гена UreA/UreB уреазы показала, что все серотипы относятся к двум видам.

¶Эпидемиология

Уреаплазмы распространены широко. По данным различных исследований, Ureaplasma spp. выявляются у 40–80 % сексуально активного населения планеты. В России частота носительства у женщин репродуктивного возраста, по разным данным, составляет 25–60 %. Передача происходит преимущественно половым путём; вертикальная передача от матери ребёнку возможна во время родов. Носительство уреаплазм часто сочетается с хламидийной и гонококковой инфекциями.

¶Клиническое значение

Уреаплазмы относятся к группе условно-патогенных микроорганизмов. Их роль в развитии заболеваний мочеполовой сферы остаётся предметом дискуссий, однако установлено участие в следующих состояниях:

• Уретрит — воспаление уретры, проявляющееся дизурией, выделениями из мочеиспускательного канала. Уреаплазменный уретрит чаще протекает стёрто.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — эндометрит, сальпингит, аднексит.
• Простатит у мужчин — хроническое воспаление предстательной железы.
• Невынашивание беременности, преждевременные роды — уреаплазмы ассоциированы с воспалением плодных оболочек и хориоамнионитом.
• Бесплодие — как у женщин, так и у мужчин; возможные механизмы включают нарушение подвижности сперматозоидов и повреждение эпителия.
• Урогенитальный уреаплазмоз — термин, используемый в российской клинической практике для обозначения воспалительных процессов, ассоциированных с уреаплазмами.

Важно, что выявление Ureaplasma spp. в мазке или ПЦР-исследовании при отсутствии жалоб и лабораторных признаков воспаления не является показанием к антибактериальной терапии. Такое состояние расценивается как носительство.

¶Диагностика

Основные методы выявления уреаплазм:

1. ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный и специфичный метод, позволяет определить видовую принадлежность (U. urealyticum или U. parvum) и количественную нагрузку (в КОЕ/мл).
2. Бактериологический посев — посев на специальные среды с мочевиной; позволяет определить чувствительность к антибиотикам. Титр ≥ 10⁴ КОЕ/мл считается клинически значимым.
3. ИФА и ПИФ — серологические методы, в настоящее время применяются редко из-за невысокой чувствительности.

Материалом для исследования служат урогенитальные выделения (мазок из уретры, цервикального канала, секрет простаты), утренняя порция мочи.

¶Лечение

Показаниями к лечению являются клинические и лабораторные признаки воспаления, ассоциированного с уреаплазмами, а также планирование беременности при высокой титре инфекции. Препаратами выбора являются:

• Макролиды — азитромицин, джозамицин, кларитромycin. Джозамицин считается препаратом первой линии в российских рекомендациях.
• Тетрациклины — доксициклин (противопоказан при беременности).
• Фторхинолоны — офлоксацин, левофлоксацин (резервные препараты).

Стандартная длительность курса — 7–14 дней. Контроль эффективности проводится через 1–2 месяца после окончания терапии методом ПЦР или посева. Параллельно лечится половой партнёр.

¶Профилактика

Профилактика уреаплазменной инфекции включает использование барьерных методов контрацепции, отказ от случайных половых связей, своевременное обследование и лечение при выявлении инфекции. Планирование беременности предполагает обследование на Ureaplasma spp. обоих партнёров.

¶Интересные факты

Уреаплазмы были открыты в 1954 году М. Р. Шепардом, который выделил их из уретральных выделений больных негонококковым уретритом. Первоначально они были отнесены к роду T-mycoplasmas (от характерной T-образной формы колоний на агаре), а в 1974 году выделены в отдельный род Ureaplasma. Уреаплазмы — одни из самых мелких свободноживущих организмов, известных науке; их геном (около 0,75–0,8 Мб) является одним из самых маленьких среди бактерий.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Урогенитальные инфекции»
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
• Murray P. R. — Medical Microbiology
• Waites K. M., Katz K., Schelonka R. L. — Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens. Clinical Microbiology Reviews
• Справочник по микробиологии и вирусологии (М., «Медицина»)