Тринадцатая неделя беременности¶

Тринадцатая неделя беременности — завершающий этап первого триместра акушерского срока беременности, характеризующийся завершением закладки основных органов и систем плода и заметным улучшением самочувствия женщины по сравнению с предыдущими неделями. По акушерскому подсчёту (от первого дня последней менструации) тринадцатая неделя соответствует 11 неделям от зачатия. К этому сроку риск самопроизвольного прерывания беременности существенно снижается, а формирование плаценты подходит к завершению.

¶Развитие плода

К тринадцатой неделе длина тела эмбриона (теперь уже плода) составляет около 6–7 см, масса — примерно 14–20 граммов. Плод по размерам сопоставим с небольшим лимоном. Пропорции тела меняются: голова всё ещё занимает примерно половину длины тела, но конечности удлиняются, шея укрепляется.

¶Органы и системы

К этому сроку завершается закладка большинства внутренних органов, начинается их дифференциация и совершенствование:

• Пищеварительная система. Кишечник удлиняется и начинает сокращаться (перистальтика). Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Печень продуцирует желчь.
• Нервная система. Формируются нейронные связи, рефлекторные движения становятся более координированными. Плод начинает сосать палец, гримасничать, двигать конечностями, хотя женщина ещё не ощущает этих движений.
• Мочевыделительная система. Почки начинают выделять мочу, которая поступает в околоплодные воды.
• Костная система. Происходит окостенение скелета, в костном мозге начинается кроветворение.
• Половая система. У мальчиков начинают вырабатываться тестостерон, половые органы дифференцируются; у девочек формируются зачатки яичников. Внешние половые органы уже достаточно различимы при ультразвуковом исследовании.

¶Внешний вид

Лицо плода приобретает черты, характерные для человека: глаза сближаются, формируется переносица, ушные раковины перемещаются с боковой поверхности головы на боковую. Веки срастаются и остаются закрытыми до срока около 26 недель. На пальцах рук и ног различимы ногти, исчезают перепонки между пальцами. Появляются первые волосы (лануго), хотя пушковые волосы остаются прозрачными.

¶Плацента

Плацента к тринадцатой неделе практически сформирована и берёт на себя функцию гормональной поддержки беременности, до этого времени обеспечивавшуюся жёлтым телом яичника. Это объясняет снижение риска выкидыша на данном сроке.

¶Изменения в организме женщины

¶Симптомы

К тринадцатой неделе многие неприятные проявления первого триместра ослабевают или исчезают:

• Токсикоз. Тошнота и рвота, как правило, уменьшаются или проходят полностью.
• Обоняние. Гиперчувствительность к запахам снижается.
• Молочные железы. Грудь продолжает увеличиваться, становятся заметны вены под кожей, ареолы темнеют. Возможны неприятные ощущения чувствительности.
• Живот. Матка увеличивается до размеров грейпфрута и поднимается выше лона. Живот может стать заметен при повторной беременности, при первой — увеличение часто ещё не видно снаружи.
• Утомляемость. Сонливость и усталость сохраняются, хотя энергия постепенно возвращается.
• Пищевые пристрастия. Изменение вкусовых предпочтений может сохраняться.

¶Гормональная перестройка

Уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ) достигает пика и начинает снижаться, что совпадает с уменьшением симптомов токсикоза. Прогестерон продолжает вырабатываться плацентой, поддерживая тонус матки. Увеличивается объём циркулирующей крови, что может вызывать лёгкое головокружение при резких движениях.

¶Внешние признаки

Многие женщины отмечают улучшение состояния кожи и волос под действием гормонов. Возможны запоры, вздутие живота, изжога — эти симптомы связаны с расслабляющим действием прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника и пищевода.

¶Обследования на тринадцатой неделе

¶Ультразвуковое исследование

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 11–13 недель (оптимально — 12–13 недель). Оцениваются:

• копчико-теменной размер (КТР) плода;
• толщина воротникового пространства (ТВП) — маркер хромосомных аномалий;
• наличие носовой кости;
• строение сердца, положение плаценты, количество околоплодных вод.

¶Биохимический скрининг

В сочетании с УЗИ проводится так называемый «двойной тест»: определение уровня ХГЧ и свободного эстриола (Е3) в крови матери (в некоторых протоколах — ПАПП-А). Результаты используются для расчёта риска хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна.

¶Рекомендации

На тринадцатой неделе рекомендуется приём фолиевой кислоты (обычно до 12–16 недели), сбалансированное питание, отказ от алкоголя и курения, ограничение кофеина до 200 мг в сутки. Физическая активность умеренной интенсивности допустима при отсутствии противопоказаний. Половая жизнь не запрещается при нормальном течении беременности.

¶Источники

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ведение беременности в первом триместре»
• «Нормальная беременность» под ред. М. Ф. Моисеевой
• Практическое руководство FIGO по дородовой помощи