Токсикоз при беременности: причины и методы облегчения¶

Токсикоз при беременности — комплекс симптомов, сопровождающих ранние сроки гестации, основные проявления которого включают тошноту, рвоту, слюнотечение, изменение вкусовых предпочтений и общую интоксикацию организма. По различным данным, ранний токсикоз (гестоз I триместра) затрагивает от 50 до 80 % беременных женщин. В большинстве случаев симптомы появляются на 5–6-й неделе и стихают к 12–16-й неделе, хотя у части женщин сохраняются до 20-й недели и позже.

¶Причины и патогенез

Точная этиология раннего токсикоза до конца не установлена. Среди ведущих теорий:

• Гормональная — повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) и эстрадиола, что влияет на рвотный центр в стволе мозга.
• Иммунная — реакция организма на формирующийся плодный эмбрион как на «чужеродный» объект.
• Психологическая — тревожность, стресс, ожидание беременности.
• Нарушение адаптации — конституциональная неготовность нервной и эндокринной систем к гестации.

Факторы риска тяжёлого течения: многоплодная беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта, возраст старше 35 лет, предшествующие эпизоды тяжёлого токсикоза.

¶Классификация

По российской клинической классификации выделяют три степени тяжести:

¶Что помогает при лёгком и умеренном токсикозе

¶Питание

• Дробный приём пищи — 5–6 раз в сутки небольшими порциями.
• Сухарики, солёные крекеры, ржаной хлеб при утренней тошноте.
• Избегание жирной, острой, жареной пищи и резких запахов.
• Холодная пища переносится легче, чем горячая.
• Белковые продукты (нежирное мясо, творог, яйца) помогают стабилизировать уровень глюкозы.
• Вода между приёмами пищи, а не во время еды; достаточное питьё — не менее 1,5–2 л в сутки при отсутствии противопоказаний.

¶Народные и немедикаментозные средства

• Имбирь — в исследованиях показана умеренная эффективность имбирного порошка (250 мг 4 раза в сутки) по сравнению с плацебо.
• Витамин B6 (пиридоксин) — рекомендован ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) в дозе 10–25 мг 3 раза в сутки как препарат первой линии.
• Лимон — запах цедры или добавление в воду.
• Аккупунктура и браслеты от укачивания (давление на точку P6 на запястье) — данные об эффективности противоречивы.
• Достаточный сон и ограничение стрессов.

¶Медикаментозная терапия

• Доксиламин (в комбинации с пиридоксином, например «Диклегис») — единственный препарат с доказанной безопасностью при беременности по данным FDA (категория B). Разрешён к применению с 2013 года в США, в России зарегистрирован под торговым названием «Диклегис».
• Метоклопрамид (Церукал) — применяется при неэффективности первой линии, ограниченный курс.
• Ондансетрон — данные о безопасности ограничены, используется в тяжёлых случаях.
• При тяжёлой рвоте — внутривенная регидратация, коррекция электролитных нарушений, парентеральное питание.

¶Гиперемезис беременных

Около 0,3–2 % беременных страдают гиперемезисом беременных — патологической рвотой, приводящей к потере более 5 % массы тела, обезвоживанию, кетозу и нарушению электролитного баланса. Состояние требует обязательной госпитализации. В тяжёлых случаях развивается синдром Вильямса (Wernicke's encephalopathy) вследствие дефицита тиамина — осложнение, потенциально угрожающее жизни.

¶Поздний токсикоз (гестоз)

Поздний гестоз (преэклампсия) возникает после 20-й недели и проявляется триадой: артериальная гипертензия, протеинурия и отёки. В отличие от раннего токсикоза, это состояние, непосредственно угрожающее жизни матери и плода, показание для родоразрешения. Лечение раннего токсикоза не влияет на вероятность развития гестоза.

¶Когда необходима врачебная помощь

Показания к обращению к акушеру-гинекологу:

• рвота более 4–5 раз в сутки, не поддающаяся коррекции питанием;
• потеря массы тела;
• примесь крови в рвотных массах;
• головокружение, обмороки, тёмная моча;
• отсутствие мочеиспускания более 8 часов.

¶Интересные факты

• Токсикоз чаще встречается при вынашивании девочек, хотя статистическое подтверждение этого мифа отсутствует — данные исследований противоречивы.
• В популяции африканских женщин ранний токсикоз встречается реже — предположительно, связь с диетой, богатой имбирём.
• Термин «токсикоз» в акушерстве постепенно заменяется на «тошноту и рвоту беременных» (NVP — nausea and vomiting of pregnancy), поскольку термин отражает устаревшие представления об интоксикации.

¶Источники

• Практические рекомендации Минздрава РФ «Акушерские кровотечения и ранний токсикоз»
• ACOG Practice Bulletin № 189: Nausea and Varetting of Pregnancy (2018)
• ВОЗ. Руководство по ведению тошноты и рвоты при беременности
• Справочник по акушерству и гинекологии, под ред. В. И. Кулакова