Тахикардия: причины, первая помощь и препараты¶
Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека выше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. В норме пульс здорового взрослого составляет 60–80 ударов в минуту; эпизодическое учащение пульса в ответ на физическую нагрузку, стресс, повышение температуры тела или приём стимуляторов считается физиологической реакцией и не требует приёма лекарств. Патологической тахикардией считается состояние, при котором ЧСС превышает 100 ударов в минуту в покое без объективных внешних причин.
¶Классификация
По анатомическому признаку различают:
- Синусовую тахикардию — учащённый ритм исходит из синусового узла, ЧСС обычно 100–140 ударов в минуту, ритм правильный.
- Наджелудочковую (суправентрикулярную) тахикардию — пароксизмальное учащение до 150–250 ударов в минуту, приступ начинается и заканчивается внезапно.
- Желудочковую тахикардию — учащённый ритм из миокарда желудочков, ЧСС 140–220 ударов в минуту, состояние, угрожающее жизни.
По длительности: постоянная (ЧСС выше нормы более суток) и пароксизмальная (приступы до нескольких часов).
¶Причины высокого пульса
Физиологические причины:
- физическая нагрузка;
- эмоциональный стресс, тревога, паническая атака;
- повышение температуры тела (при лихорадке ЧСС возрастает примерно на 10 ударов на каждый градус выше 37 °C);
- приём кофеина, алкоголя, никотина;
- приём некоторых лекарственных средств (симпатомиметики, нитраты, гормональные препараты);
- обезвоживание, кровопотеря, анемия.
Патологические причины:
- заболевания сердца (ишемическая болезнь, пороки клапанов, миокардит, сердечная недостаточность);
- нарушения ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков);
- эндокринные заболевания (гипертиреоз, феохромоцитома);
- лёгочные заболевания (обструктивная болезнь лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии);
- инфекции, сепсис;
- гипогликемия;
- тревожные расстройства, вегетососудистая дистония.
¶Первая помощь при высоком пульсе
При внезапном учащении пульса в покое рекомендуется:
- Принять горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Попытаться замедлить дыхание: медленный вдох через нос на 4 счёта, задержка дыхания на 2 счёта, медленный выдох через рот на 6 счётов. Рефлекторно замедляет ритм проба Вальсальвы (натуживание при задержке дыхания).
- Умывание холодной водой или прикладывание льда к лицу активирует блуждающий нерв и может снизить ЧСС.
- Отказаться от кофе, крепкого чая, алкоголя, никотина.
- Измерить пульс и артериальное давление; при сохранении ЧСС выше 120–130 ударов в минуту в покое, при головокружении, боли в груди, одышке — вызвать скорую помощь.
¶Препараты, применяемые при высоком пульсе
Важно: самостоятельный приём антиаритмических средств без консультации врача опасен — неправильно подобранное лекарство может усугубить нарушение ритма. Ниже приведены препараты, которые применяются по назначению врача.
¶Бета-адреноблокаторы
Первая линия терапии синусовой тахикардии и контроля ЧСС при наджелудочковых аритмиях. Механизм — блокада β1-адренорецепторов сердца, снижение частоты и силы сокращений.
| Препарат | Особенности |
|---|---|
| Бисопролол (Конкор) | Селективный β1-блокатор, применяется 1 раз в сутки, назначается при тахикардии на фоне ИБС, сердечной недостаточности |
| Метопролол (Эгилок) | Применяется при гипертонии с тахикардией, при панических состояниях |
| Анаприлин (Пропранолол) | Неселективный, дополнительно снижает тремор и тревогу, применяется при тиреотоксикозе |
¶Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил и дилтиазем замедляют атриовентрикулярную проводимость и снижают ЧСС при суправентрикулярных тахикардиях и мерцательной аритмии.
¶Сердечные гликозиды
Дигоксин применяется при тахикардии, сочетающейся с сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий; узкий терапевтический индекс требует лабораторного контроля.
¶Препараты, применяемые при приступе
При пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии по назначению врача используются:
- Аденозин (АТФ-лонг) — кратковременно блокирует АВ-проводимость, купирует приступ за секунды;
- Пропафенон, флекаинид — антиаритмики I класса, применяются в «таблетке кармана» по схеме, назначенной кардиологом.
¶Седативные средства
При высоком пульсе на фоне стресса и невроза кардиолог может назначить растительные седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, Персен) или транквилизаторы (гидроксизин, атаракс). При панических атаках применяются селективные антидепрессанты (СИОЗС).
¶Когда необходима срочная медицинская помощь
Вызвать скорую помощь следует при:
- ЧСС выше 120–150 ударов в минуту в покое, не снижающейся за 10–15 минут;
- боли или давлении в груди;
- потере сознания, предобморочном состоянии;
- одышке в покое, отёках ног;
- пульсе ниже 40 или выше 200 ударов в минуту;
- подозрении на передозировку лекарств или употреблении наркотических веществ.
¶Диагностика причины
Основные методы: электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, электролиты, тиреотропный гормон, уровень глюкозы), анализ крови на тиреоидные гормоны при подозрении на гипертиреоз.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Нарушения ритма сердца» (ВНОК, 2020)
- Национальные клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность» (ВНОК, 2020)
- Малков И. Б., Кузнецов М. Л. «Аритмологии: национальное руководство», ГЭОТАР-Медиа, 2021
- Руководство по аритмологии Европейского общества кардиологов (ESC Guidelines for the management of arrhythmias, 2018)
- Медицинская энциклопедия: справочник по внутренним болезням, ГЭОТАР-Медиа