Сыпь на теле у взрослых: виды и причины¶
Сыпь на теле у взрослого — это совокупность патологических элементов на коже, отличающихся от здоровых участков по цвету, текстуре или рельефу. Высыпания могут быть первичными (папулы, везикулы, пустулы, бляшки, пятна) и вторичными (чешуйки, корки, рубцы, гиперпигментация). По внешнему виду, локализации и динамике элементов можно предположить природу заболевания — инфекционную, аллергическую, аутоиммунную, сосудистую или иную.
¶Классификация первичных элементов сыпи
Дерматология выделяет несколько типов первичных морфологических элементов, по которым строится описание любой сыпи:
| Элемент | Внешний вид | Типичные причины |
|---|---|---|
| Пятно (macula) | Участок изменения цвета без рельефа, до 1 см | Витилиго, розеола при брюшном тифе, сифилитическая розеола |
| Эритема | Пятно более 1 см с чёткими или размытыми границами | Токсикодермия, рожа, узловатая эритема |
| Папула | Узелок до 1 см, возвышающийся над кожей | Папулёзный сифилис, псориаз, плоский лишай |
| Везикула | Пузырёк до 0,5 см с серозным содержимым | Герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа |
| Пустула | Пузырёк с гнойным содержимым | Акне, импетиго, фолликулит |
| Булла (пузырь) | Пузырь более 0,5 см | Пемфигоид, буллёзный pemphigoid, ожоги |
| Узел (nodus) | Плотный элемент в дерме, более 1 см | Саркоидоз, узловатая эритема, глубокий фолликулит |
| Волдырь (urtica) | Острый отёчный элемент, исчезает за минуты–часы | Крапивница, аллергия |
¶Основные группы причин сыпи
¶Инфекционные заболевания
Рубцовую сыпь даёт корь — мелкие пятнисто-папулёзные элементы начинаются на лице и распространяются вниз. Краснуха характеризуется мелкой пятнистой сыпью сначала на туловище, сопровождается увеличением затылочных лимфоузлов. Скарлатина — мелкоточечная яркая сыпь на сгибательных поверхностях, «малиновый» язык. Ветряная оспа — везикулы на всех участках тела, включая волосистую часть головы.
У взрослых чаще встречаются:
- Опоясывающий лишай (herpes zoster) — везикулы по ходу одного нерва, обычно межрёберного, с сильной болью.
- Импетиго — пузырьки с гнойным содержимым, вскрывающиеся с образованием медовых корок, чаще на лице и кистях.
- Чесотка — мелкие папулы и расчёсы в межпальцевых промежутках, на запястьях, в области половых органов; усиливается ночью.
¶Аллергические реакции
Крапивница — волдыри, напоминающие ожог крапивой, зудят, могут сливаться. Вызывается пищевыми аллергенами, лекарствами (антибиотики, НПВС), укусами насекомых. Острая крапивница длится до 6 недель, хроническая — дольше с рецидивами.
Аллергический контактный дерматит — очаговые высыпания строго в месте контакта с аллергеном: украшения из никеля, латекс, косметика, растения (ядовитый плющ). Элементы — эритема, отёк, везикулы.
Токсикодермия — распространённая лекарственная сыпь, может быть пятнистой, папулёзной, уртикарной; при тяжёлых формах (синдром Стивенса — Джонсона) — пузыри и эрозии слизистых.
¶Аутоиммунные и воспалительные заболевания
Псориаз — стойкие бляшки с серебристыми чешуйками на разгибательных поверхностях (локти, колени), волосистой части головы, крестце. Симптом «стеаринового пятна», кровавой росы и терминальной плёнки — диагностические признаки.
Красный плоский лишай — полигональные блестящие папулы с пупковидным вдавлением, чаще на запястьях, голенях, слизистой рта.
Системная красная волчанка — эритема «бабочка» на щеках и переносице, фотосенсибилизация, поражение суставов и почек.
¶Сосудистые и гематологические причины
Геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы) — не бледнеет при надавливании стеклом, указывает на капиллярит, тромбоцитопению, васкулит. Васкулит — пальпируемая пурпура на голенях, может сопровождаться болью в суставах и абдоминальными болями.
¶Локализация как диагностический признак
Распространённость сыпи помогает сузить круг причин:
- Лицо и верхняя половина тела — корь, краснуха, себорейный дерматит, розацеа.
- Сгибательные поверхности — атопический дерматит, экзема, стрептококковая опрелость.
- Разгибательные поверхности — псориаз.
- Туловище с переходом на конечности — сифилитическая розеола («ожерелье Венеры» — высыпания на шее).
- Ладони и подошвы — вторичный сифилис, везикулопустулёз, некоторые токсикодермии.
- Межпальцевые промежутки — чесотка.
¶Когда требуется срочная медицинская помощь
Неотложной помощи требуют сыпь, сочетающаяся с:
- затруднением дыхания, отёком гортани, удушьем (анафилаксия);
- быстрым нарастанием, сливанием элементов и лихорадкой;
- пузырями на слизистых рта, глаз, половых органов (синдром Стивенса — Джонсона);
- головной болью, ригидностью затылочных мышц, спутанностью сознания (менингит);
- болью в животе, суставах, гематурией (системный васкулит);
- не бледнеющими при надавливании геморрагическими элементами.
¶Диагностика
При обращении к врачу-дерматологу проводятся осмотр с дерматоскопией, сбор анамнеза (лекарства, контакты, путешествия, инфекции у окружения), анализы крови (общий, биохимия, IgE, специфические антитела), микроскопия соскоба на чесоточного клеща и грибы, бакпосев при подозрении на бактериальную инфекцию. При подозрении на системные заболевания — биопсия кожи.
¶Особенности сыпи при беременности
При беременности сыпь может быть обусловлена самой гестацией (полиморфный дерматоз беременных — зудящие папулы и бляшки вокруг пупка в третьем триместре), а также обострением аутоиммунных процессов, гестозом (пурпура, узловатая эритема) или инфекциями (герпес, краснуха — крайне опасна на ранних сроках).
Источники:
- Беренбейн Б. А., Соколовский В. Ф. «Дерматовенерология: национальное руководство»
- Тер-Ованесов Д. В. «Дерматовенерология»
- Кожные и венерические болезни. Под ред. Ю. К. Скрипкина
- Клинические рекомендации РОДВ «Крапивница», «Псориаз», «Контактный дерматит»
- Fitzpatrick's Dermatology (9th edition)