Токсикодермия как токсико-аллергическое поражение кожи¶
Токсикодермия (токсидермия, токсико-аллергический дерматит) — острое воспалительное поражение кожи и нередко слизистых оболочек, возникающее при попадании в организм химических веществ (токсинов, лекарств, промышленных ядов) гематогенным путём, то есть через кровь. В отличие от контактного дерматита, при котором повреждение развивается непосредственно в месте соприкосновения с раздражителем, токсикодермия носит системный характер: реакция формируется после всасывания и распространения вещества по организму. Заболевание относится к группе токсико-аллергических реакций и занимает значимое место в клинической дерматологии.
¶Этиология и патогенез
Основной механизм развития токсикодермии — иммунологическая реакция на чужеродное вещество, выступающее в роли гаптена или антигена. Наиболее частые причины:
- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные средства);
- пищевые продукты и пищевые добавки;
- промышленные и бытовые химические вещества (растворители, пестициды, соединения металлов);
- продукты нарушенного обмена веществ при заболеваниях внутренних органов (эндогенная интоксикация).
После попадания в кровоток вещество связывается с белками плазмы и приобретает свойства полного антигена. Развивается сенсибилизация: повторное поступление того же агента запускает иммунный ответ с участием антител и сенсибилизированных лимфоцитов. Результатом становится повреждение клеток кожи и подлежащих тканей, расширение сосудов, отёк и воспалительная инфильтрация. Существенную роль играют также неиммунные механизмы — прямое токсическое действие вещества, нарушения ферментных систем и наследственная предрасположенность.
¶Классификация
Токсикодермии различают по происхождению агента и по клинической форме.
По природе токсина выделяют:
- лекарственные (медикаментозные) — наиболее распространённая группа;
- алиментарные — связанные с пищей;
- профессиональные — обусловленные контактом с промышленными ядами;
- эндогенные — при накоплении продуктов обмена в организме.
По характеру высыпаний и клинической картине различают пятнистые, папулёзные, везикулёзные, пустулёзные и буллёзные формы, а также узловатые и пигментные варианты. Тяжёлые разновидности — фиксированная эритема, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — представляют угрозу для жизни.
¶Клиническая картина
Заболевание начинается остро, часто через несколько часов или суток после поступления аллергена. Типичные признаки:
- симметричные высыпания, распространяющиеся по всему кожному покрову;
- интенсивный зуд и жжение;
- повышение температуры тела, общая слабость, недомогание;
- возможное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов.
Характерная особенность — полиморфизм элементов: одновременно могут присутствовать пятна, папулы, пузырьки и эрозии. При фиксированной эритеме сыпь возникает на одном и том же месте при каждом обострении, оставляя после себя стойкую пигментацию. При тяжёлых формах наблюдается отслойка эпидермиса, образование обширных эрозивных поверхностей, нарушение водно-электролитного баланса и присоединение вторичной инфекции.
¶Диагностика
Диагноз устанавливают на основании анамнеза (связь с приёмом лекарств или контактом с химическим веществом), клинической картины и результатов лабораторных исследований. Применяются:
- общий и биохимический анализ крови;
- кожные аллергологические пробы (вне обострения);
- иммунологические тесты для выявления сенсибилизации;
- в сложных случаях — биопсия кожи.
Дифференциальную диагностику проводят с крапивницей, экземой, псориазом, инфекционными экзантемами (корь, краснуха, скарлатина) и системными заболеваниями соединительной ткани.
¶Лечение
Терапия включает прежде всего устранение причинного фактора: отмену подозреваемого лекарства, исключение пищевого или профессионального аллергена. Далее назначают:
- дезинтоксикационную терапию (обильное питьё, инфузии, энтеросорбенты);
- антигистаминные препараты;
- глюкокортикостероиды — местно, при тяжёлых формах системно;
- наружные средства (противовоспалительные, подсушивающие растворы, мази);
- коррекцию нарушений обмена и лечение сопутствующих заболеваний.
При синдроме Лайелла и Стивенса — Джонсона требуется неотложная госпитализация в специализированное отделение с интенсивной терапией.
¶Профилактика и значение
Профилактика основана на тщательном сборе аллергологического анамнеза, рациональном назначении лекарств, ограничении полипрагмазии и соблюдении техники безопасности при работе с химическими веществами. Пациентам с установленной сенсибилизацией оформляют «аллергологический паспорт» с указанием непереносимых препаратов.
Токсикодермия остаётся актуальной проблемой, поскольку рост потребления лекарств и химических средств увеличивает частоту токсико-аллергических реакций. Своевременное распознавание и отмена причинного агента определяют благоприятный прогноз в большинстве случаев.
Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по токсикодермиям, учебники по аллергологии и иммунологии.