Стрептодермия у человека¶
Стрептодермия — это бактериальное инфекционное заболевание кожи, вызываемое преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A (реже — другими серотипами стрептококка), которое проявляется гнойно-воспалительными элементами на коже и нередко затрагивает подкожную жировую клетчатку. Заболевание относится к группе пиодермий — гнойничковых поражений кожи, и занимает среди них одно из ведущих мест по распространённости, особенно у детей. Стрептодермия контагиозна: возбудитель передаётся при прямом контакте с больным или через предметы обихода, а также может распространяться на участки собственной кожи при расчёсывании.
¶Этиология и механизм развития
Основной возбудитель — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы A). Реже встречаются стрептококки групп B, C, G. Бактерия выделяет ферменты (стрептолизин, гиалуронидазу, стрептокиназу), которые разрушают межклеточные связи и способствуют распространению инфекции по коже.
Заражение происходит при попадании возбудителя на повреждённую кожу: микротрещины, ссадины, расчёсы, опрелости, укусы насекомых. Важную роль играют факторы, снижающие местный и общий иммунитет:
- хронические заболевания кожи (атопический дерматит, экзема);
- сахарный диабет, нарушения обмена веществ;
- гиповитаминоз, анемия, переохлаждение или перегревание;
- несоблюдение гигиены, скученность в коллективах;
- иммунодефицитные состояния, длительный приём иммуносупрессоров.
Инкубационный период обычно составляет от нескольких часов до 3–5 суток.
¶Классификация и формы
По глубине поражения и клинической картине выделяют несколько форм.
¶Поверхностные формы
- Стрептококковое импетиго — наиболее частая форма. На коже появляются плоские пузырьки (фликтены) с серозным содержимым, которые быстро вскрываются, образуя медово-жёлтые корки. Локализуется на лице, вокруг рта и носа, на конечностях.
- Заеда (ангулярный хейлит) — поражение углов рта в виде болезненных трещин и эрозий с гнойным отделяемым.
- Стрептококковая опрелость — возникает в складках кожи (паховых, подмышечных, межъягодичных), проявляется мокнущими эрозиями с чёткой границей.
- Поверхностный панариций — поражение кожи вокруг ногтевой пластины в виде пузырька с гнойным содержимым.
¶Глубокие формы
- Эктима — язвенное поражение кожи с образованием глубокой язвы, покрытой гнойно-некротической коркой; заживает с рубцом.
- Рожа (эризипелоид) — острое воспаление кожи с яркой гиперемией, отёком и чёткими границами, часто сопровождается лихорадкой.
- Флегмона и абсцесс — гнойное расплавление подкожной клетчатки, требующее хирургического вмешательства.
По течению различают острую и хроническую стрептодермию; последняя склонна к рецидивам и часто связана с сопутствующими заболеваниями.
¶Клинические проявления
Типичные симптомы:
- появление пузырьков или гнойничков на коже;
- покраснение и отёк вокруг элементов;
- зуд и болезненность;
- образование жёлтых или зеленоватых корок;
- при глубоких формах — повышение температуры тела, озноб, увеличение регионарных лимфоузлов, общее недомогание.
У детей стрептодермия часто протекает с выраженным зудом, что способствует распространению инфекции и формированию новых очагов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается дерматологом на основании клинической картины. Для уточнения возбудителя применяют:
- бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам;
- микроскопию мазков;
- общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ при тяжёлых формах);
- при необходимости — ПЦР-диагностику.
Дифференциальную диагностику проводят с герпесом, грибковыми поражениями, аллергическим дерматитом, чесоткой.
¶Лечение
Терапия зависит от формы и тяжести. Основные направления:
- Местное лечение: антибактериальные мази (мупироцин, бацитрацин, левомеколь), обработка антисептиками (раствор фурацилина, хлоргексидин), удаление корок.
- Системная антибиотикотерапия: при распространённых и глубоких формах назначают пенициллины, цефалоспорины, макролиды курсом 7–10 дней.
- Гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства для уменьшения зуда и воспаления.
- Витаминотерапия и иммунокоррекция при хроническом течении.
- Физиотерапия: УФО-облучение, УВЧ.
Важно исключить самолечение: бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к резистентности возбудителя.
¶Профилактика
Меры профилактики включают:
- соблюдение личной гигиены, регулярное мытьё рук;
- своевременную обработку микротравм кожи антисептиками;
- изоляцию больных в детских коллективах;
- лечение сопутствующих заболеваний (диабет, дерматиты);
- укрепление иммунитета, полноценное питание.
¶Эпидемиология и значение
Стрептодермия распространена повсеместно. Наибольшая заболеваемость отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. В России и других странах заболевание регистрируется круглогодично, с подъёмом в тёплое время года. Стрептококковые поражения кожи опасны возможными осложнениями: распространением инфекции, формированием рубцов, а в отдалённой перспективе — риском постстрептококковых заболеваний (гломерулонефрит, ревматическая лихорадка). Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют полностью устранить инфекцию и предотвратить рецидивы.
Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, учебники по кожным и венерическим болезням, справочные материалы по инфекционным заболеваниям.