Столбняк: инкубационный период и симптомы¶
Столбняк — острая инфекционная болезнь токсико-инфекционного характера, вызываемая анаэробной бактерией Clostridium tetani и характеризующаяся поражением нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и судорог. Инкубационный период при столбняке обычно составляет от 3 до 21 дня, чаще всего первые симптомы появляются через 7–14 дней после попадания возбудителя в ранку; чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни.
¶Возбудитель и пути заражения
Возбудитель столбняка — Clostridium tetani (палочка столбняка), грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Споры бактерии длительно сохраняются в почве, пыли, навозе, на предметах обихода — до нескольких десятилетий. При попадании в рану с нарушением кровоснабжения и наличием омертвевших тканей споры прорастают в вегетативные формы, которые выделяют два экзотоксина: тетаноспазмин (блокирует тормозные медиаторы в спинном мозге, вызывая судороги) и тетанолизин (разрушает эритроциты).
Заражение происходит преимущественно при загрязнении почвой глубоких колотых ран, ожогов, обморожений, трофических язв, ран при родах и абортах. Возможен также эндогенный путь заражения у новорождённых — через пупочную ранку (омфалит). Столбняк не передаётся от человека к человеку.
¶Инкубационный период
Инкубационный период при столбняке колеблется от 1 до 60 дней, но в большинстве случаев составляет 7–14 дней. Различают:
- короткий инкубационный период (до 10 дней) — ассоциируется с тяжёлым течением и неблагоприятным прогнозом;
- средний (10–20 дней) — наиболее частый вариант;
- длинный (более 20 дней, до 2 месяцев) — обычно сопровождается более лёгким течением.
У новорождённых инкубационный период обычно составляет 5–14 дней от момента инфицирования пупочной ранки. Чем ближе очаг поражения к центральной нервной системе и чем обширнее рана, тем короче инкубационный период.
¶Первые симптомы
Ранние признаки столбняка неспецифичны и часто не позволяют заподозрить болезнь на ранней стадии:
- тупая ноющая боль, ощущение скованности и подёргивания в области раны, даже если рана уже зажила;
- головная боль, раздражительность, бессонница;
- озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,5–38 °C);
- затруднение глотания и ощущение «кома в горле» (дисфагия) — один из ранних и характерных признаков;
- напряжение и болезненность жевательных мышц (тризм).
При тяжёлом течении инкубационный период может сокращаться до 1–2 дней, и первые проявления — генерализованные судороги — развиваются почти сразу после ранения.
¶Основные клинические проявления
Развитие болезни идёт по нарастающей. Ключевые симптомы:
- Тризм — судорожное сокращение жевательных мышц, затруднение открывания рта. Один из самых ранних и постоянных признаков.
- Сардоническая улыбка — судорожное сокращение мимических мышц, создающее характерное выражение лица.
- Дисфагия — затруднение глотания из-за судорог мышц глотки и гортани.
- Ригидность затылочных мышц — напряжение мышц шеи и спины.
- Опистотонус — дугообразное выгибание тела ввиду преобладания разгибателей.
- Генерализованные тонические судороги — болезненные сокращения всех групп мышц, возникающие при малейшем раздражении (свет, звук, прикосновение, попытка движения). Приступ судорог может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, между приступами мышцы остаются напряжёнными.
- Вегетативные нарушения — потливость, слюнотечение, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, задержка мочеиспускания.
Температура тела при тяжёлом течении может повышаться до 40–42 °C. Основные причины смерти — асфиксия во время судорожного приступа, остановка сердца, пневмония, сепсис.
¶Формы болезни
По распространённости судорог различают генерализованный (типичный), местный и цефалический столбняк. Генерализованный — наиболее частая и тяжёлая форма (около 80 % случаев). Местный проявляется локальным напряжением мышц вблизи раны и не сопровождается генерализованными судорогами; цефалический поражает мышцы головы и шеи при ранениях лица и головы.
¶Лечение и профилактика
Лечение включает противостолбнячную сыворотку или иммуноглобулин, антибиотики (метронидазол, пенициллин), хирургическую обработку раны, борьбу с судорогами (седативные средства, миорелаксанты, интубация и искусственная вентиляция лёгких при необходимости).
Основа профилактики — вакцинация. В России действует календарь плановой вакцинации: прививки против столбняка проводятся детям начиная с 3 месяцев (в составе комбинированных вакцин), с последующими ревакцинациями в 18 месяцев, 6 и 14 лет, далее — каждые 10 лет взрослым. Экстренная профилактика при загрязнённых ранах включает введение вакцины (при отсутствии адекватных прививок в анамнезе) и столбнячного иммуноглобулина.
¶Эпидемиологическая ситуация
Столбняк регистрируется во всех странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевает около 1 млн человек, преимущественно новорождённых и матерей в развивающихся странах. В России заболеваемость сохраняется на низком уровне — единичные случаи, преимущественно среди непривитых или недостаточно привитых лиц.
¶Источники
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Е. Венгерова.
- Руководство по инфекционным болезням ВОЗ.
- Календарь профилактических прививок Российской Федерации.