Омфалит у новорождённых¶

Омфалит — воспалительное заболевание кожи и подкожной клетчатки в области пупка, возникающее преимущественно у новорождённых детей в период заживления пупочной ранки. Относится к группе гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей; при несвоевременном лечении может распространяться на пупочные сосуды и брюшную стенку, приводя к тяжёлым осложнениям. В международной классификации болезней описывается как инфекция пупочной ранки.

¶Этиология и факторы риска

Возбудителями чаще всего выступают бактерии: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла, реже — протей и синегнойная палочка. Инфекция попадает в пупочную ранку контактным путём — через руки персонала, плохо обработанный инструмент, инфицированные пелёнки или предметы ухода.

Предрасполагающие факторы:

• несоблюдение правил обработки пупочной ранки;
• раннее отпадение пупочного остатка с образованием незаживающей ранки;
• ослабленный иммунитет, недоношенность, внутриутробная гипоксия;
• наличие у матери гнойно-воспалительных заболеваний;
• нарушение санитарно-гигиенического режима в роддоме или дома.

¶Классификация

По характеру течения и глубине поражения выделяют несколько форм.

¶Катаральный омфалит

Наиболее лёгкая форма, известная также как «мокнущий пупок». Характеризуется серозным отделяемым из ранки, лёгким покраснением кожи вокруг пупка, замедленным заживлением. Общее состояние ребёнка обычно не страдает: температура нормальная, аппетит сохранён.

¶Гнойный омфалит

Более тяжёлая форма. Отмечается гнойное отделяемое с неприятным запахом, выраженная гиперемия и отёк кожи вокруг пупка, инфильтрация подкожной клетчатки. Возможны повышение температуры, беспокойство или вялость ребёнка, отказ от еды.

¶Флегмонозная и некротическая формы

Наиболее опасные варианты. Воспаление распространяется на переднюю брюшную стенку, образуя флегмону; кожа становится багрово-синюшной, появляются участки некроза. Некротическая форма особенно характерна для ослабленных и недоношенных детей, при ней возможен сепсис.

¶Осложнения со стороны сосудов

Отдельно выделяют воспаление пупочных артерий и вены (омфаловаскулит), которое может протекать скрыто и приводить к тромбозу, флебиту воротной вены, гнойным метастазам во внутренние органы.

¶Клиническая картина и диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра: оценивают состояние пупочной ранки, характер отделяемого, состояние кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, а также общее состояние ребёнка. При подозрении на генерализацию процесса проводят:

• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы, ускорение СОЭ);
• бактериологический посев отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и пупочных сосудов;
• при тяжёлых формах — консультацию хирурга.

Дифференциальную диагностику проводят с пупочной грыжей, свищами пупка, дерматитом, грибковым поражением (кандидоз пупка).

¶Лечение

Тактика зависит от формы заболевания.

При катаральном омфалите достаточно местного лечения: обработка ранки растворами антисептиков (перекись водорода, хлоргексидин, растворы анилиновых красителей), соблюдение гигиены, воздушные ванны. Важно не травмировать ранку и не применять агрессивные средства без назначения врача.

При гнойной форме к местной терапии добавляют антибактериальные препараты — как местные, так и системные, с учётом чувствительности возбудителя. Показаны физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ).

Флегмонозная и некротическая формы, а также сосудистые осложнения требуют стационарного лечения, включающего массивную антибиотикотерапию, инфузионную терапию, в ряде случаев — хирургическую обработку очага. Прогноз при своевременном обращении благоприятный; запущенные формы опасны развитием сепсиса.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

• правильная и регулярная обработка пупочной ранки в роддоме и дома;
• соблюдение гигиены рук при уходе за новорождённым;
• использование стерильных материалов;
• раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание, укрепляющее иммунитет;
• своевременное выявление и лечение инфекций у матери и ребёнка;
• наблюдение педиатра в первые недели жизни.

В России вопросы ухода за новорождённым и профилактики омфалита регламентируются клиническими рекомендациями по неонатологии и педиатрии; в родильных домах применяется единая методика обработки пупочного остатка, что существенно снизило частоту тяжёлых форм заболевания по сравнению с серединой XX века.

¶Историческая справка

До widespread внедрения асептики и антисептики в акушерстве (вторая половина XIX века) пупочный сепсис был одной из главных причин младенческой смертности. Работы Игнаца Земмельвейса и последующее развитие антисептики, а затем и антибиотикотерапии в XX веке радикально изменили ситуацию. В современной России благодаря обязательной вакцинации, стандартизированному уходу и доступности антибиотиков омфалит в тяжёлых формах встречается относительно редко, однако лёгкие катаральные формы по-прежнему регистрируются.

¶Источники

• Клинические рекомендации по неонатологии.
• Педиатрия: национальное руководство.
• Учебные пособия по детским инфекционным болезням.
• Справочные материалы по уходу за новорождёнными.