Спондилолистез — смещение позвонков¶
Спондилолистез — это патологическое смещение одного позвонка относительно соседнего нижележащего в переднезаднем направлении, чаще всего в поясничном отделе позвоночника. Термин происходит от греческих слов «spondylos» (позвонок) и «olisthesis» (скольжение). Впервые понятие ввёл в 1932 году немецкий хирург Юлиус Хаасхтадт. Спондилолистез чаще всего затрагивает пятый поясничный позвонок (L5) и проявляется болями в пояснице, нарушением подвижности и, при значительном смещении, неврологическими симптомами.
¶Классификация
По этиологическому принципу выделяют несколько типов спондилолистеза:
| Тип | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Дегенеративный | Износ межпозвоночных дисков и фасеточных суставов | Наиболее распространён, характерен для пожилых |
| Истмический (спондилолиз) | Дефект (перелом) межсуставной дужки позвонка | Часто у молодых спортсменов |
| Диспластический (врождённый) | Аномалии развития дужек и суставных отростков | Проявляется в детстве или подростковом возрасте |
| Травматический | Перелом дужки или суставных отростков | Следствие травмы |
| Патологический | Разрушение костной ткани (опухоль, инфекция, остеопороз) | Редкий тип |
| Ятрогенный | После хирургических вмешательств на позвоночнике | Следствие декомпрессии или ламинэктомии |
Степень смещения классифицируют по методике Мейердинга — в процентах от площади суставной поверхности: I степень — до 25 %, II — 26–50 %, III — 51–75 %, IV — 76–100 %, V (спондилоптоз) — полное смещение позвонка.
¶Причины и факторы риска
Основная причина дегенеративного спондилолистеза — возрастные изменения: обезвоживание и истончение межпозвоночных дисков, артроз фасеточных суставов, ослабление связочного аппарата. Эти изменения приводят к нестабильности сегмента и постепенному соскальзыванию позвонка.
Истмический тип связан с повторяющимися микротравмами дужки позвонка — чаще всего это характерно для гимнастов, тяжелоатлетов, футболистов и людей, чья работа связана с постоянным разгибанием и поворотами поясницы. Диспластический тип обусловлен врождёнными аномалиями строения позвонков (например, незаращением дужки или гипоплазией суставных отростков).
К дополнительным факторам риска относят: женский пол (дегенеративный тип чаще встречается у женщин после менопаузы), избыточную массу тела, длительное нахождение в положении сидя, остеопороз, а также наследственную предрасположенность.
¶Симптомы
Многие случаи спондилолистеза протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенографии по другому поводу. Основные проявления:
- Боль в пояснице, усиливающаяся при разгибании и длительном стоянии, ослабевающая при наклоне вперёд;
- Скованность движений, ограничение подвижности поясницы;
- Напряжение мышц спины и подколенных сухожилий;
- При значительном смещении — корешковый синдром: иррадиирущая боль в ногу (люмбоишиалгия), онемение, слабость мышц стопы, нарушение чувствительности;
- В тяжёлых случаях — синдром конского хвоста с нарушением функций тазовых органов (требует экстренной помощи).
При осмотре может определяться «ступенька» — видимое или пальпируемое выступление остистого отростка смещённого позвонка.
¶Диагностика
Основной метод — рентгенография поясничного отдела в прямой и боковой проекциях, на которой визуализируется смещение позвонка. Для уточнения степени нестабильности выполняют функциональные снимки (в сгибании и разгибании). Компьютерная томография уточняет состояние костных структур, магнитно-резонансная томография — состояние межпозвоночных дисков, нервных корешков и спинного мозга. Электромиография может использоваться для оценки поражения нервных корешков.
¶Лечение
¶Консервативное
При бессимптомном течении и I–II степени смещения лечение, как правило, не требуется. При наличии болевого синдрома назначают:
- Медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, при необходимости — короткие курсы глюкокортикоидов;
- Лечебную физкультуру с укреплением мышц корсета (в первую очередь глубоких сгибателей бедра и мышц живота), растяжку подколенных сухожилий;
- Физиотерапию, массаж, мануальную терапию;
- Ношение полужёсткого корсета в острый период;
- Эпидуральные инъекции кортикостероидов при выраженном корешковом синдроме.
¶Хирургическое
Показаниями служат: прогрессирование смещения, неэффективность консервативного лечения в течение 3–6 месяцев, выраженный корешковый синдром, неврологический дефицит, синдром конского хвоста. Основной метод — спондилодез (спиноламинэктомия с фиксацией) с использованием костного трансплантата и металлоконструкций. При значительном смещении выполняют репозицию (вправление) позвонка.
¶Прогноз
Прогноз при дегенеративном спондилолистезе I–II степени при адекватном консервативном лечении благоприятный: у большинства пациентов удаётся контролировать боль и сохранить трудоспособность. Хирургическое лечение даёт хорошие результаты в 70–90 % случаев, хотя рецидивы нестабильности и необходимость ревизионных операций встречаются в 5–15 % наблюдений.
¶Источники
- Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Дегенеративно-дистрофические заболевания поясничного отдела позвоночника»
- Вертебрология: учебное пособие (под ред. А. В. Тихонова)
- Болезни костей и суставов (под ред. Н. С. Косинской)