SpO2 — насыщение крови кислородом¶

SpO2 (сатурация кислородом по пульсоксиметрии, от англ. peripheral oxygen saturation) — процентное содержание оксигемоглобина в общей массе гемоглобина периферической крови, измеряемое неинвазивным методом с помощью пульсоксиметра. Показатель отражает долю гемоглобина, связавшего кислород в лёгочных капиллярах, и является одним из базовых параметров мониторинга состояния пациента в анестезиологии, реаниматологии, неотложной медицине и повседневной клинической практике. Нормальным считается значение 95–98 %, критическим снижением считается уровень ниже 90–92 %.

¶Принцип измерения

Метод основан на пульсоксиметрии — явлении различного поглощения света оксигемоглобином (HbO2) и дезоксигемоглобином (Hb). Прибор использует два диода с разной длиной волны: красный (около 660 нм), на котором дезоксигемоглобин поглощает свет сильнее, и инфракрасный (около 940 нм), на котором преимущественно поглощает оксигемоглобин. Датчик устанавливается на пальце, мочке уха или переносице; свет проходит через ткань, а фотодетектор регистрирует интенсивность прошедшего излучения. Отношение поглощения на двух длинах волн позволяет рассчитать долю HbO2.

Пульсоксиметрия учитывает только пульсирующий компонент сигнала, что позволяет отделить артериальную кровь от венозной и тканей. Метод неинвазивен, не требует забора крови и даёт результат непрерывно, в реальном времени.

¶Клиническая значимость

SpO2 отражает газообмен в лёгких и перфузию тканей. Снижение показателя ниже 90 % соответствует гипоксемии и требует немедленной коррекции. В клинической практике различают:

• Нормоксемию — SpO2 95–98 % (у части здоровых людей показатель достигает 100 %).
• Лёгкую гипоксемию — 90–94 %.
• Выраженную гипоксемию — ниже 90 %.
• Критическую гипоксемию — ниже 80–85 %, сопровождающуюся нарушением сознания и полиорганной недостаточностью.

Показатель используется для контроля эффективности кислородотерапии и вентиляции лёгких, оценки тяжести обструктивных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма), выявления апноэ во сне, мониторинга состояния при отравлениях, анемии и шоке. В анестезиологии SpO2 входит в стандартный набор мониторинга наряду с ЭКГ, артериальным давлением и капнографией.

¶Ограничения метода

Пульсоксиметрия имеет ряд ограничений, о которых важно помнить при интерпретации результата:

• Анемия — при общем гемоглобине ниже 50–70 г/л точность измерения падает, показатель может быть завышен.
• Метгемоглобинемия — при концентрации метгемоглобина выше 15–20 % показатель «залипает» на уровне около 85 % независимо от истинного насыщения.
• Карбоксигемоглобин (при отравлении угарным газом) — прибор ошибочно принимает его за оксигемоглобин, занижая тяжесть гипоксии.
• Лак и татуаж на пальце, холодные конечности, шок с низкой перфузией, двигательное беспокойство пациента.
• Венозный застой и высокое венозное давление в месте наложения датчика.

В этих ситуациях для уточнения газового состава крови используют газометрию артериальной крови — «золотой стандарт» оценки PaO2, PaCO2 и pH.

¶Пульсоксиметры

Приборы делятся на стационарные (для операционных, реанимационных отделений) и портативные (напалечные, карманные). Портативные устройства получили широкое распространение во время пандемии COVID-19: их массово использовали для домашнего наблюдения за пациентами с подозрением на пневмонию, поскольку «молчаливая гипоксемия» — бессимптомное снижение SpO2 — стала одним из ключевых маркеров тяжести течения инфекции. Рекомендации Минздрава РФ включали измерение сатурации при обращении за медицинской помощью и при выписке домой.

Современные устройства способны отображать частоту пульса, форму пульсовой волны, перфузионный индекс и тревожить при выходе показателя за заданные пределы. Точность бытовых приборов в целом сопоставима с медицинскими, однако интерпретация результата требует учёта перечисленных ограничений.

¶Историческая справка

Неинвазивная пульсоксиметрия была разработана в 1970-х годах: в 1974 году японский инженер Такео Аояги опубликовал принцип двухволновой спектрометрии, а первые коммерческие приборы появились в начале 1980-х. Метод быстро вошёл в клиническую практику и стал одним из наиболее распространённых способов оценки оксигенации. В 1990-х годах были разработаны транскутанные оксиметры для неонатологии, а в 2000-х — датчики для длительного мониторинга во сне.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по анестезиологии-реаниматологии.
• Мониторинг в анестезиологии и реаниматологии (учебные пособия).
• Справочник по пульсоксиметрии и газометрии артериальной крови.
• Публикации по неинвазивному мониторингу газообмена (обзорные статьи).